巴黎

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 河南鄭州450053）

原發(fā)性高血壓?。‥ssential Hypertension,EH）是由多種因素引起且處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，若未及時(shí)救治，可引起心臟、血管功能與結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病、腦卒中、慢性腎功能衰竭等心血管事件（MACE）發(fā)生，威脅患者生命健康。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，與其發(fā)達(dá)國(guó)家比較，我國(guó)EH患者存在致殘率高、服藥率與控制率低等不足，及時(shí)有效地控制血壓，對(duì)減輕靶器官損害、改善生活質(zhì)量、降低病死率具有重要價(jià)值?，F(xiàn)階段，EH的治療以聯(lián)合應(yīng)用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥物為主，可增強(qiáng)降壓效果，減少不良反應(yīng)，更加有效保護(hù)靶器官[2]。鑒于此，本研究應(yīng)用纈沙坦膠囊與左旋氨氯地平片治療EH，旨在探討其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年1月～2018年1月我院收治的EH患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例；年齡42～78歲，平均年齡（60.01±7.66）歲；病程 1～15年，平均病程（8.03±2.89）年；高血壓病分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡44～78歲，平均年齡（61.37±6.79）歲；病程 1～16年，平均病程（7.89±3.15）年；高血壓病分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)16例。兩組性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)等資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017版）》EH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者與家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；其他內(nèi)分泌疾病者；本研究藥物不耐受者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均接受戒煙、限鹽、合理運(yùn)動(dòng)、充分休息等常規(guī)治療。對(duì)照組采取左旋氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103342）口服治療，2.5 mg/次，1次/d，若2周后血壓仍未改善，增加劑量至5.0 mg/d。于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采取纈沙坦膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063700）口服治療，80 mg/次，1次/d。兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后血壓水平變化，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。在上午固定時(shí)間按照標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)量血壓，測(cè)量前需空腹、排空大小便。（2）觀察兩組治療前后生活質(zhì)量變化。采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（The Medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey,SF-36）從生理機(jī)能、精力、健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、一般健康狀況等方面判定，滿分100分，分值越低生活質(zhì)量越差。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）觀察兩組MACE發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組DBP、SBP水平均較治療前降低，且實(shí) 驗(yàn)組降低程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

組別 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組DBP治療前 治療后 t P SBP治療前 治療后 t P 50 50 20.708 8.461 0.000 0.000 20.266 11.767 0.000 0.000 tP 107.33±6.28 106.85±7.39 0.350 0.727 83.15±5.36 95.33±6.17 10.537 0.000 163.67±7.71 161.34±9.75 1.325 0.188 130.46±8.65 139.55±8.74 5.227 0.000

2.2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36評(píng)分均較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組升高程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組別 n實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 11.961 6.015 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 60.34±6.81 61.84±5.46 1.215 0.227 78.99±8.67 70.47±8.55 4.947 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（4/50），其中惡心1例，疲勞2例，頭痛1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%（6/50），其中頭痛1例，疲勞3例，惡心2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（χ2=0.444，P=0.505）。

2.4 兩組MACE發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組MACE總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MACE發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨我國(guó)生活節(jié)奏加快，人們生活水平提高，EH發(fā)生率呈逐年攀升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，血壓每升高20/10 mm Hg，心腦血管疾病發(fā)生率及病死率升高1倍，嚴(yán)重影響EH患者正常生活與工作。因此，臨床治療主要通過藥物控制血壓來達(dá)到減少心腦血管疾病的目的。

左旋氨氯地平片屬于長(zhǎng)效鈣離子通道阻滯劑，可通過抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞，發(fā)揮平穩(wěn)、高效、持久的降壓作用，是臨床治療EH首選藥物[5]。與右旋藥物比較，左旋氨氯地平片可顯著減少用藥劑量及其不良反應(yīng)發(fā)生情況。纈沙坦膠囊是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可抑制血管收縮，增加腎內(nèi)血流量，減少醛固酮生成量，達(dá)到降低血壓的目的。同時(shí)還能降低腎小球內(nèi)壓，改善腎小球高濾過狀態(tài)，阻礙腎臟排泄蛋白，加以其具有抑制腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化作用，有助于減輕腎功能損害。值得注意的是，EH發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一藥物治療有效率僅為40%，兩種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用有效率達(dá)70%，故臨床主張聯(lián)合兩種及以上不同作用機(jī)制降壓藥物，以增強(qiáng)靶器官保護(hù)作用，減少M(fèi)ACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。鑒于此，本研究對(duì)EH患者予以左旋氨氯地平片與纈沙坦膠囊聯(lián)合治療，結(jié)果顯示治療后實(shí)驗(yàn)組DBP、SBP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），這與朱世國(guó)等[7]研究結(jié)果相似，可能與兩者聯(lián)合具有協(xié)同降壓作用有關(guān)。

另外，本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組MACE總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明左旋氨氯地平片與纈沙坦膠囊聯(lián)合應(yīng)用可顯著降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。左旋氨氯地平片可減少脂質(zhì)過氧化物生成量，抑制內(nèi)皮細(xì)胞壞死，阻礙血管平滑肌細(xì)胞移動(dòng)、增殖，進(jìn)而恢復(fù)粥樣硬化動(dòng)脈血管，且可通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞，釋放一氧化氮（NO），減輕血管壁炎癥反應(yīng)，修復(fù)血管內(nèi)皮功能，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，降低腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病發(fā)生率。纈沙坦膠囊則具有心、腎、腦等靶器官保護(hù)作用。因此左旋氨氯地平片與纈沙坦膠囊聯(lián)合應(yīng)用具有預(yù)防、逆轉(zhuǎn)、延遲動(dòng)脈硬化作用，在改善內(nèi)皮功能、提高血管順應(yīng)性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[8]。本研究結(jié)果還顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異（P＞0.05），可見纈沙坦膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平片能使血壓控制在理想范圍，有助于延長(zhǎng)EH患者平均壽命，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。綜上所述，EH患者采取纈沙坦膠囊聯(lián)合左旋氨氯地平片治療，可減少M(fèi)ACE發(fā)生，控制血壓，改善生活質(zhì)量，且安全性較高。