王海燕, 楊亞紅

(陜西省周至縣人民醫(yī)院 兒科, 陜西 周至, 710400)

小兒肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病的一種，由于小兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟，抵抗力較弱，致使其病情通常較為嚴(yán)重，治療難度大，嚴(yán)重影響患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此，努力做好對(duì)患兒的治療及干預(yù)非常必要。本研究以綜合護(hù)理方式對(duì)收治的小兒肺炎患兒進(jìn)行干預(yù)，分析應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月收治的小兒肺炎患兒260例。納入標(biāo)準(zhǔn): 患兒均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; 患兒均可見(jiàn)程度不同的憋喘、咳嗽、咳痰等癥狀; 患兒均對(duì)研究藥物耐受，且患兒均無(wú)其他疾病感染史，均為首次治療。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有心、肝、腎功能障礙者; 近期內(nèi)有免疫抑制劑使用史者; 合并有其他感染疾病者; 具有藥物過(guò)敏史者;

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組各130例，對(duì)照組男65例，女65例，年齡1～3歲，平均(2.2±0.2)歲; 病程2～7 d, 平均(4.6±0.4) d。觀察組男67例，女63例，年齡1～3歲，平均(2.4±0.5)歲; 病程3～7 d, 平均(4.4±0.5) d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患兒家屬均知情同意, 2組基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后均行糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、平喘、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療; 并根據(jù)患兒情況予以其霧化吸入布地奈德治療。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察、指導(dǎo)患兒用藥等; 觀察組則在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理: 首先，護(hù)理人員需確保病房干凈衛(wèi)生、定時(shí)通風(fēng)，減少病房?jī)?nèi)細(xì)菌含量，避免因病房環(huán)境不潔而加重患兒病情; 其次，對(duì)于不同病原體感染患兒需進(jìn)行分別安置，以防交叉感染現(xiàn)象發(fā)生; 最后，護(hù)理人員還需合理布置病房，可在病房?jī)?nèi)擺放卡通盆栽、畫(huà)、小玩具等，為患兒營(yíng)造溫馨、熟悉的場(chǎng)景，盡可能地消除患兒對(duì)病房的恐懼感與陌生感，改善其依從性。

1.2.2 知識(shí)宣教: 由于患兒年齡較小，加之現(xiàn)在多數(shù)家庭均為獨(dú)生子女，一旦有不適癥狀發(fā)生，患兒家屬通常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒。此時(shí)護(hù)理人員需重視對(duì)患兒家屬的健康宣教與疏導(dǎo)，以簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患兒家屬講解治療的效果、方法和目的，盡可能提高家屬對(duì)疾病及治療方式的認(rèn)知，緩解其緊張、焦慮情緒，促使其更好地協(xié)助患兒接受各項(xiàng)干預(yù)與治療。此外，對(duì)于3歲以下具有認(rèn)知能力的患兒，護(hù)理人員可在給予其家屬知識(shí)宣教的同時(shí)，做好對(duì)患兒自身的宣教，鼓勵(lì)、安慰患兒，促使其更好地配合治療。

1.2.3 心理護(hù)理: 由于患兒年齡較小，在陌生的環(huán)境中往往會(huì)產(chǎn)生不良情緒，甚至?xí)钟|治療。此時(shí)，護(hù)理人員切勿強(qiáng)制患兒接受治療，而需根據(jù)患兒年齡以合適的方式進(jìn)行疏導(dǎo)。例如，對(duì)于年齡較小的患兒，可通過(guò)一起做游戲、講故事等方式來(lái)拉近距離，取得患兒信任，促使其更好地配合各項(xiàng)操作; 而對(duì)于年齡較大，具有一定認(rèn)知能力的患兒，則需通過(guò)兒童畫(huà)的語(yǔ)言和患兒進(jìn)行溝通交流，讓其明白治療的作用和影響; 并可通過(guò)講故事、看宣傳片等方式，向患兒展示不怕打針痛、不怕藥物苦的情況，為患兒樹(shù)立榜樣，從而幫助患兒積極配合治療。治療期間需全程保持微笑，并適時(shí)地鼓勵(lì)患兒，在治療后需及時(shí)予以表?yè)P(yáng)，提高患兒依從性。

1.2.4 呼吸道護(hù)理: 對(duì)于普通患兒通常無(wú)需予以吸氧治療，叮囑患兒遵醫(yī)囑接受常規(guī)藥物治療; 而對(duì)于伴有明顯缺氧癥狀的患兒則需為其開(kāi)展吸氧治療，同時(shí)根據(jù)患兒病情合理設(shè)置氧流量，避免因長(zhǎng)時(shí)間吸純氧而引發(fā)氧中毒。同時(shí)需定時(shí)協(xié)助患兒翻身、扣背，以促使呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)清除，化解痰液。若患兒痰液較為黏稠，無(wú)法咳出，則需予以患兒電動(dòng)吸痰處理，盡可能確?；純汉粑劳〞常瑴p輕患兒不適感。

1.2.5 即時(shí)護(hù)理: 護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患兒情況，包括體溫、心率、呼吸頻率等變化情況，若患兒體溫超過(guò)38 ℃則需及時(shí)予以患兒藥物降溫或物理降溫處理; 而若患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀，則需及時(shí)予以患兒藥物止咳治療，盡快減輕患兒不適感; 對(duì)于伴有明顯心率、呼吸頻率加快者，則需及時(shí)予以患兒吸氧處理，并逐漸減慢靜脈滴注速度，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效治療。

1.2.6 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理: 護(hù)理人員需根據(jù)患兒情況為其制定合理飲食方案，叮囑患兒適當(dāng)進(jìn)食富含微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、易消化的食物，確保患兒營(yíng)養(yǎng)均衡。此外，護(hù)理人員還需根據(jù)患兒情況為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，以盡可能地提高患兒自身的免疫功能，促使患兒及早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒的臨床療效: 顯效，治療1周內(nèi)，患兒肺啰音、咳嗽、氣喘等癥狀均消失; 有效，治療1周內(nèi)患兒各癥狀均顯著減輕，但尚未消失; 無(wú)效，未達(dá)到上述癥狀，甚至加重[3]。比較2組患兒臨床各癥狀消失時(shí)間，包括肺啰音、咳嗽、發(fā)熱、喘憋、肺部炎癥等。比較2組患兒治療依從性情況，以本院自制依從性調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，以患兒完全配合治療，無(wú)哭鬧現(xiàn)象為完全依從; 以患兒基本配合治療，可見(jiàn)抗拒、哭鬧情緒，但對(duì)治療情況無(wú)影響為部分依從; 以患兒嚴(yán)重抗拒、哭鬧，致使治療難以順利進(jìn)行為不依從[4]。以本科自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估2組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，量表共包含服務(wù)態(tài)度、操作技能、知識(shí)宣教、溝通交流等項(xiàng)目，滿分為100分, 80～<100分為非常滿意, 60～<80分為滿意, <60分為不滿意。護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的臨床總有效率高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒各癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒依從性比較

觀察組患兒治療依從性高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家屬護(hù)理總滿意度為96.9%(126/130), 其中非常滿意率為56.9%(74/130)、滿意率為40.0%(52/130)、不滿意率為3.1%(4/130); 觀察組總滿意度為88.5%(115/130), 其中非常滿意率為34.6%(45/130)、滿意率為53.8%(70/130)、不滿意率為11.5%(15/130); 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患兒依從性比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肺炎為兒科發(fā)生率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病后患兒多為咳嗽、憋喘、呼吸困難、肺部啰音等癥狀，對(duì)患兒健康及生長(zhǎng)發(fā)育的影響較大[6]。細(xì)菌、支原體、病毒等感染均可能導(dǎo)致該病發(fā)生。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重及廣譜抗生素的使用，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，威脅小兒健康及安全。由于該病發(fā)生后極易累及多種臟器，同時(shí)具有病情變化快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[7-8]。因此，在給予患兒有效治療的同時(shí)還需重視患兒的護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理干預(yù)注重為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、知識(shí)宣教等干預(yù)。該護(hù)理方式能夠有效避免傳統(tǒng)護(hù)理方式過(guò)于注重患兒的生理情況，而缺乏對(duì)患兒心理方面的重視[9]。在環(huán)境護(hù)理干預(yù)中要注重為患兒提供干凈、衛(wèi)生的病房環(huán)境，通過(guò)吸引患兒注意力、消除患兒陌生感，擺放玩具、卡通盆栽、畫(huà)等方式為患兒創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，提高患兒的依從性與配合度。通過(guò)做好患兒及患兒家屬的知識(shí)宣教，增強(qiáng)其認(rèn)知，促使患兒家屬的配合度，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為患兒開(kāi)展各項(xiàng)治療與干預(yù)，同時(shí)對(duì)于具有一定認(rèn)知功能的患兒，還可為其樹(shù)立榜樣，促使患兒勇敢地、積極主動(dòng)地接受治療，獲取患兒家屬認(rèn)同; 此外，通過(guò)予以患兒即時(shí)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒不適感，促使患兒及早恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示觀察組患兒的療效、各癥狀消失時(shí)間、患兒依從性及家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。綜上所述，綜合護(hù)理的開(kāi)展可進(jìn)一步提高肺炎患兒的治療依從性，改善其治療效果，改善護(hù)患關(guān)系。