余平平

(江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 婦?？? 江西 景德鎮(zhèn), 333000)

女性盆底功能障礙性疾病(PFD)是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷以及功能性障礙所造成的病患，該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、糞便失禁及女性性功能障礙等，在復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)當(dāng)中，壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂最為常見[1]。該疾病的發(fā)病原因主要有盆底支持組織薄弱、盆腔組織位移而導(dǎo)致盆腔器官位置或者功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致功能障礙的出現(xiàn)[2]。在醫(yī)學(xué)研究[3]中發(fā)現(xiàn)，在自然分娩時，陰道的過度擴(kuò)張會對產(chǎn)婦的盆腔器官造成影響，可能會造成永久性功能障礙。研究[4]數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙疾病的整體趨勢逐年上升，越來越多的女性受到該疾病的影響及危害，急需社會及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與重視。適當(dāng)采用合理的護(hù)理措施，能夠進(jìn)一步改善盆底肌力與功能，取得更好的治療效果。本研究探討產(chǎn)后階段性盆底干預(yù)護(hù)理對陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌力及生活質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供相關(guān)指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月門診接診的156例陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各78例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以階段性盆地干預(yù)護(hù)理。此次研究已經(jīng)審核批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦對此次研究均知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 單胎初產(chǎn)婦; ② 產(chǎn)婦年齡20～35歲; ③ 產(chǎn)婦配合護(hù)理，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 產(chǎn)婦有盆腔手術(shù)史; ② 產(chǎn)婦合并妊娠并發(fā)癥; ③ 產(chǎn)婦有精神疾病史。對照組產(chǎn)婦，年齡20～34歲，平均(25.9±3.3)歲; 孕周37～41周，平均(39.2±0.7)周。研究組產(chǎn)婦，年齡21～35歲，平均(26.3±3.7)歲; 孕周37～41周，平均(39.4±0.6)周。2組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括評估產(chǎn)婦情況、進(jìn)行溝通講解、消除產(chǎn)婦不良情緒、營造良好的治療環(huán)境、專業(yè)人員護(hù)理等。

1.2.2 研究組: 予以階段性盆底干預(yù)護(hù)理。① 心理護(hù)理: 選用優(yōu)秀專業(yè)護(hù)理人員為患者講解病癥情況，實(shí)施心理干預(yù)，減輕患者焦慮情況，促使患者積極配合治療; ② 健康知識: 開展相關(guān)知識講座，為患者普及產(chǎn)后盆底肌力受損的原因，幫助患者對疾病形成正確的的認(rèn)知; ③ 生活干預(yù): 進(jìn)行生活干預(yù)，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排尿、排便，保持呼吸道暢通，多吃營養(yǎng)豐富及富含纖維的食物; ④ 盆底康復(fù)治療: 利用電刺激治療增強(qiáng)患者的肌肉神經(jīng)興奮度，促進(jìn)神經(jīng)功能的回復(fù)，電刺激強(qiáng)度以患者耐度為準(zhǔn); ⑤ 盆底肌力訓(xùn)練:進(jìn)行盆底肌力運(yùn)動訓(xùn)練，有意識地對恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮鍛煉，每次訓(xùn)練堅(jiān)持15～30 min, 每天進(jìn)行1～2 次。

2組產(chǎn)婦患者均于產(chǎn)后3個月進(jìn)行盆底肌力評估及盆底功能恢復(fù)情況的調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)護(hù)理3個月后，觀察2組產(chǎn)婦盆底肌力、護(hù)理前后生活質(zhì)量，采用盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)、盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHQOL-BREF)分別對盆底功能、生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析。盆底肌力評定標(biāo)準(zhǔn)[5]: 將產(chǎn)婦盆底肌力分為1～5級; PFIQ-7、PFDI-20量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與盆底功能障礙呈負(fù)相關(guān); WHQOL-BREF量表滿分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后2組產(chǎn)婦盆底肌力比較

2組產(chǎn)婦分別進(jìn)行3個月干預(yù)護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦盆底肌力在3級及以上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 護(hù)理后2組產(chǎn)婦盆底肌力比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理前后2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

護(hù)理前2組產(chǎn)婦PFIQ-7、PFDI-20、WHQOL-BREF評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 3個月干預(yù)護(hù)理后, 2組產(chǎn)婦PFIQ-7、PFDI-20評分均顯著下降, WHQOL-BREF評分均提高，研究組產(chǎn)婦PFIQ-7、PFDI-20評分低于對照組, WHQOL-BREF評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 護(hù)理前后2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較 分

PFIQ-7: 盆底障礙影響簡易問卷; PFDI-20: 盆底功能障礙問卷; WHQOL-BREF: 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表。

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙是現(xiàn)代女性產(chǎn)后的常見病癥之一，患者在產(chǎn)后會出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等臨床癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康以及生活質(zhì)量[6]。妊娠以及陰道分娩是患者出現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)損傷的主要誘因，分娩時會對人體盆底支撐組織造成一定程度的傷害，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉組織發(fā)生改變，從而出現(xiàn)肌肉功能大幅下降，產(chǎn)后盆底組織松弛，損傷會陰部神經(jīng)系統(tǒng)，引起的神經(jīng)萎縮會間接地?fù)p害盆底肌肉神經(jīng)，導(dǎo)致盆底障礙性疾病的發(fā)生[7-9]。

目前，針對盆底功能障礙性疾病的治療方法主要是兩種，分別是手術(shù)治療以及非手術(shù)治療，非手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)有費(fèi)用較低、創(chuàng)傷較小、產(chǎn)婦容易接受等[10]。目前，因產(chǎn)婦產(chǎn)后排查及時，盆底功能障礙疾病以輕中度產(chǎn)婦為主，此類產(chǎn)婦多選擇非手術(shù)治療，以早期干預(yù)為首要方法[11]。在產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施干預(yù)性護(hù)理，包括心理干預(yù)、健康知識、生活方式干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等，采用階段性干預(yù)護(hù)理，可以有效提高盆底肌力，降低產(chǎn)婦壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂的發(fā)生風(fēng)險，繼而幫助產(chǎn)婦恢復(fù)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[12-13]。采取干預(yù)性護(hù)理方法，一方面可以有效減輕產(chǎn)婦出現(xiàn)的盆底功能障礙表現(xiàn)，強(qiáng)化產(chǎn)婦的盆底肌力以及對于性生活的滿足程度; 另一方面，也可以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)自信，減少產(chǎn)婦的痛苦與憂慮，對于產(chǎn)婦的身心健康具有積極作用[14-16]。

本研究顯示，相比常規(guī)護(hù)理，采用階段性干預(yù)護(hù)理的陰道分娩產(chǎn)婦，盆底功能的恢復(fù)效果更佳，產(chǎn)婦盆底肌力得到有效強(qiáng)化; 陰道分娩產(chǎn)婦在分別進(jìn)行護(hù)理后，階段性干預(yù)護(hù)理可以有效減輕產(chǎn)婦盆底功能障礙，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和生活狀態(tài); 相比常規(guī)護(hù)理，階段性干預(yù)護(hù)理的盆底康復(fù)治療和盆底肌力訓(xùn)練可以有效減輕產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、糞便失禁及女性性功能障礙等癥狀，有效減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦自信心，獲得產(chǎn)婦較高認(rèn)可度。

綜上所述，產(chǎn)后階段性盆底干預(yù)護(hù)理的護(hù)理效果顯著，可有效促進(jìn)陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)，強(qiáng)化產(chǎn)婦盆底肌力，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。