范亞麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

頭位難產(chǎn)屬于難產(chǎn)的一種，結(jié)合此前工作資料可以發(fā)現(xiàn)，該問題發(fā)生的原因包括胎兒頭位異常等，發(fā)生率相對不高，但未能得到有效處理的情況下，會導(dǎo)致胎兒娩出困難，延長分娩時間，也可能危及胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。針對該疾病的護理方式多樣，近期研究則表明，對胎兒進行徒手旋轉(zhuǎn)，可以顯著優(yōu)化護理效果，我院進行了調(diào)查，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2016年10月～2018年2月收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，選取86例作為對象，分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組產(chǎn)婦資料如下：女（43例），年齡范圍為22～37歲，中位年齡為（25.9±1.4）歲。初產(chǎn)婦（22例），經(jīng)產(chǎn)婦（21例）。對照組產(chǎn)婦資料如下：女（43例），年齡范圍為23～38歲，中位年齡為（25.2±1.9）歲。初產(chǎn)婦（23例），經(jīng)產(chǎn)婦（20例）。兩組產(chǎn)婦一般資料結(jié)果相近（P＞0.05），可進行組間對比。在研究過程中，產(chǎn)婦以及家屬全程知情參與。

1.2 方法

對照組取常規(guī)助產(chǎn)方式進行難產(chǎn)助產(chǎn)，本次研究中為體位變化。

觀察組產(chǎn)婦采用徒手旋轉(zhuǎn)頭部的方式進行難產(chǎn)助產(chǎn)。

術(shù)前要求產(chǎn)婦排空膀胱，準(zhǔn)備導(dǎo)尿包，術(shù)中產(chǎn)婦取膀胱截石位，不進行麻醉。對產(chǎn)婦會陰部位、產(chǎn)道等處進行常規(guī)的消毒，通過B超及陰道檢查了解胎頭位置，做好檢查、確定。分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)情況后，由主治醫(yī)師進行病情評估，確定為頭位難產(chǎn)后，此時將相關(guān)情況告知產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦理解和配合，之后在產(chǎn)婦宮縮時，行徒手旋轉(zhuǎn)。要求醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，進入產(chǎn)婦陰道和子宮位，觸及胎頭。拇指與四指分開，握住胎頭。待子宮收縮時，緩慢旋轉(zhuǎn)胎兒頭部至枕前位。待再次宮縮時固定胎頭，囑產(chǎn)婦用力，使胎頭降低。2～3次宮縮后，應(yīng)評估胎兒頭部銜接是否完好，觀察有無臍帶脫垂。確保無異常后，可將手抽離。密切注意胎心變化，必要時給予預(yù)防性低流量氧氣吸入。如胎頭旋轉(zhuǎn)失敗，應(yīng)再次嘗試徒手旋轉(zhuǎn)。兩次胎頭旋轉(zhuǎn)均未成功者，需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。在分娩過程中，需要注意產(chǎn)婦血壓、宮縮等情況，保證產(chǎn)婦安全，分娩結(jié)束后，進行常規(guī)預(yù)防感染，每日會陰清洗2次，大便后加一次。

調(diào)查以t檢驗計量資料，以x2檢驗計數(shù)資料，以SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

本次調(diào)查主要對比兩組護理成效，細(xì)化為經(jīng)陰道生產(chǎn)率、轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率、分娩時間三項指標(biāo)。同時對產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局進行評估，包括大量失血、新生兒窒息等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)陰道生產(chǎn)率、轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率、分娩時間

觀察組經(jīng)陰道生產(chǎn)率、轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率、分娩時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果如下表1。

表1 兩組經(jīng)陰道生產(chǎn)率、轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率、分娩時間[n（%），±s]

表1 兩組經(jīng)陰道生產(chǎn)率、轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率、分娩時間[n（%），±s]

組別 n 經(jīng)陰道生產(chǎn)率 轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)率（n/%） 分娩時間（h）觀察組 43 39（90.70） 4（9.30） （2.1±0.3）對照組 43 28（65.12） 15（34.88） （2.4±0.5）P-＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局

兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局相近（P＞0.05）。結(jié)果如下表2。

3 討 論

頭位難產(chǎn)是一種較為常見的產(chǎn)科疾病，多由于胎兒頭部為非枕前位，在盆腔內(nèi)的旋轉(zhuǎn)受到阻礙，發(fā)展為枕橫位或者枕后位，也有部分胎兒出現(xiàn)胎頭俯屈不良，呈現(xiàn)仰、伸情況，胎兒的面部、前額等率先露出，由于骨產(chǎn)道諸徑線與胎兒頭部最大徑線存在差異，因此導(dǎo)致難產(chǎn)。在此前學(xué)者研究中，部分胎兒頭部枕部朝向前、后方向，旋轉(zhuǎn)角度可能超過90°，也有部分胎兒需要旋轉(zhuǎn)更大角度，增加了分娩的難度[2]。部分俯屈不良的情況，甚至導(dǎo)致胎兒難以通過產(chǎn)婦骨盆，只能通過剖宮產(chǎn)進行分娩。

表2 兩組產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局[n（%）]

徒手旋轉(zhuǎn)頭部的方式，可以較為直接的應(yīng)對頭位難產(chǎn)問題，在此過程中，要求首先進行頭位難產(chǎn)問題的精準(zhǔn)判斷，如果產(chǎn)婦存在宮頸口擴張緩慢，產(chǎn)程停滯情況，且宮頸邊緣展平困難，可初步判定為難產(chǎn)。在此基礎(chǔ)上胎背偏向母體后方或側(cè)方，前肢壁容易觸到胎兒胎體，且在胎兒胎體側(cè)容易聽到胎心。陰道檢查，盆腔后部空，如胎頭水腫顱內(nèi)重疊，囟門觸不清時，借助胎兒的耳廓之耳屏位昱判折。胎兒胎體一般與產(chǎn)婦腹部接觸，可進行近腹中線的查看，此外還可以進行胎頭位置、恥骨聯(lián)合位置的聯(lián)查，如存在二者接觸過于緊密、卡緊的情況，可判定為頭位難產(chǎn)[3]。

確定產(chǎn)婦存在頭位難產(chǎn)情況后，可以選取兩種方式進行治療，一是徒手旋轉(zhuǎn)胎兒頭部，依然選取經(jīng)陰道分娩；另一種為剖宮產(chǎn)，如果胎兒頭位異常情況過于嚴(yán)重，無法通過骨盆分娩，即采用第二種方式處理。就徒手旋轉(zhuǎn)胎兒頭部而言，需要做好胎兒頭部位置的確定，并確保產(chǎn)婦仍可以繼續(xù)進行產(chǎn)道分娩。如果檢查發(fā)現(xiàn)胎兒頭部轉(zhuǎn)動困難，不能強行旋轉(zhuǎn)胎兒頭部，需待先露部下降到坐骨棘水平以下，產(chǎn)婦宮口開大7～8 cm以上再進行旋轉(zhuǎn)處理。胎兒娩出后，需通過常規(guī)清洗和消毒方式避免產(chǎn)婦感染，分娩過程中，也應(yīng)重視對產(chǎn)婦進行生命體征監(jiān)測，了解產(chǎn)婦血壓、脈搏等關(guān)鍵生命體征指標(biāo)，做好并發(fā)癥預(yù)防和可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)診、剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。從本次的研究的結(jié)果上看，觀察組相關(guān)指標(biāo)也更為理想。

綜上所述，頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中，徒手旋轉(zhuǎn)的護理方式收效更為理想，可以提升最終經(jīng)陰道生產(chǎn)率，也能減少分娩時間，可于后續(xù)臨床工作中予以推廣。