岑俊霄

（樂業(yè)縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533200）

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，保證母嬰生命安全的有效手段，然而在剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)腹部切口愈合不良的情況，增加了產(chǎn)婦痛苦[1]。因此，必須要通過合理的干預(yù)措施來改善產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合情況。本文主要研究了不縫合皮下脂肪層的方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月～2018年3月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中抽選98例作為研究對象，所有產(chǎn)婦及其家屬均已知曉并同意本次研究。按隨機(jī)排列表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各49例。常規(guī)組：年齡22～38歲，平均（26.54±3.71）歲；孕周36～42周，平均（38.94±0.87）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；干預(yù)組：年齡21～39歲，平均（26.47±3.64）歲；孕周37～42周，平均（38.99±0.82）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，在圍手術(shù)期間采用頭孢西丁進(jìn)行靜脈滴注抗感染治療，2次/日。在剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后，用可吸收縫線分兩層連續(xù)縫合子宮肌層和漿膜層。清理腹腔后再用可吸收線連續(xù)縫合腹膜，關(guān)腹后縫合腹直肌前鞘和腹肌筋膜，認(rèn)真清理皮下脂肪層積血和滲液，如果出現(xiàn)活動性出血，還要采用1號細(xì)絲線進(jìn)行結(jié)扎。然后常規(guī)組繼續(xù)縫合皮下脂肪層，干預(yù)組則不縫合皮下脂肪層，最后均采用可吸收線埋縫法對皮膚進(jìn)行縫合。兩組產(chǎn)婦均在術(shù)后利用沙袋對腹部進(jìn)行加壓止血，留置導(dǎo)尿1天，且每天換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組圍手術(shù)期指標(biāo)以及術(shù)后腹部切口愈合情況。圍手術(shù)期指標(biāo)包括切口縫合時(shí)間、患者術(shù)后下床活動時(shí)間以及下床活動時(shí)切口疼痛或有牽拉感情況；術(shù)后腹部切口愈合情況包括觀察患者切口甲級愈合率、切口硬結(jié)、感染及脂肪液化發(fā)生率。其中切口甲級愈合標(biāo)準(zhǔn)為[2]：腹部切口愈合良好，無紅腫硬結(jié)等炎性反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

干預(yù)組切口縫合時(shí)間、患者下床活動時(shí)間均短于常規(guī)組，且患者下床活動時(shí)切口疼痛或有牽拉感發(fā)生率8.16%低于常規(guī)組的20.41%，（P＜0.05）。見表1。

表1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 切口縫合時(shí)間（min） 下床活動時(shí)間（h） 下床時(shí)切口疼痛或有牽拉感[n（%）]干預(yù)組（n=49） 3.21±0.41 22.56±0.45 4（8.16）常規(guī)組（n=49） 6.35±0.62 26.14±0.69 10（20.41）t/x2 29.571 30.421 6.128 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后腹部切口愈合情況比較

干預(yù)組切口甲級愈合率97.96%高于常規(guī)組的79.59%，切口硬結(jié)發(fā)生率2.04%、切口感染發(fā)生率0.00%、脂肪液化發(fā)生率0.00%，均分別低于常規(guī)組的10.20%、6.12%、4.08%，（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要的術(shù)式之一，其雖然在解決難產(chǎn)以及一些產(chǎn)科合并癥，降低母嬰死亡率等方面作用巨大，但是在剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦也容易發(fā)生各種并發(fā)癥[3]。例如術(shù)后腹部切口愈合不良就是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，在很大程度上影響著產(chǎn)婦的預(yù)后[4]。

表2 術(shù)后腹部切口愈合情況比較[n（%）]

本文通過研究不縫合皮下脂肪層的方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組切口縫合時(shí)間、患者下床活動時(shí)間均短于常規(guī)組，患者下床活動時(shí)切口疼痛或有牽拉感發(fā)生率8.16%低于常規(guī)組的20.41%，且干預(yù)組切口甲級愈合率97.96%高于常規(guī)組的79.59%，切口硬結(jié)發(fā)生率、切口感染發(fā)生率以及切口脂肪液化發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示不縫合皮下脂肪層的方法可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良，利于患者預(yù)后，與學(xué)者許定英的觀點(diǎn)一致[5]?？紤]與以下幾點(diǎn)有關(guān)[6]：（1）不縫合皮下脂肪層減少了縫合時(shí)對皮下脂肪顆粒的刺激，并避免了脂肪層解剖位置錯(cuò)位情況的發(fā)生以及縫線的排異反應(yīng)；（2）不對皮下脂肪層進(jìn)行縫合，可以避免縫線切割脂肪組織，從而減少了因縫線過松或過緊而導(dǎo)致的切口脂肪液化以及切口感染等情況的發(fā)生。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后，不縫合產(chǎn)婦皮下脂肪層，不僅可以縮短切口縫合時(shí)間，利于產(chǎn)婦盡早下床活動，且可以降低產(chǎn)婦活動時(shí)切口疼痛及牽拉感發(fā)生率、切口硬結(jié)發(fā)生率、切口感染發(fā)生率以及切口脂肪液化發(fā)生率，并可以提高產(chǎn)婦腹部切口甲級愈合率，利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。