李葵章

（南寧市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530031）

臨床研究中，將妊娠年齡≥35歲或受孕年齡≥34歲的產(chǎn)婦列為高齡產(chǎn)婦[1]。近年來，隨著經(jīng)濟水平的提升，尤其是國家全面放開二胎政策，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦比例迅速上升。高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦相比，具有較多的局限性。研究結(jié)果顯示，由于高齡產(chǎn)婦極大比例盆腔已經(jīng)固定，進而導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長幾率明顯上升，造成難產(chǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著性升高[2]。同時，由于諸多因素的交互作用，導(dǎo)致極大比例的高齡產(chǎn)婦自愿主張選擇剖宮產(chǎn)。而研究結(jié)果顯示，在適合自然分娩條件下選擇剖宮產(chǎn)，將明顯影響妊娠結(jié)局，同時也將明顯影響新生兒健康[3]。因此，必須采取有效方式，針對高齡產(chǎn)婦實施干預(yù)，采取合適措施，提升自然分娩率。我院積極開展該項研究，探索分析針對高齡高危產(chǎn)婦實施心理護理對于降低剖宮產(chǎn)率的方法及效果，取得了有價值的經(jīng)驗。情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究納入對象均為我院產(chǎn)科2018年1月至12月期間收入的高齡高危產(chǎn)婦，共計300例。年齡35-44歲，平均(37.5±1.5)歲；孕周36-42周，平均(37.2±1.5)周。所有研究對象均屬于高齡產(chǎn)婦，其妊娠年齡均≥35歲或者受孕年齡均≥34歲，均自主傾向于實施剖宮產(chǎn)。已對并發(fā)疾病者予以排除。經(jīng)同意，隨機分組，各150例。對照組年齡35-43歲，平均(36.8±1.8)歲；孕周36-41周，平均(37.5±1.2)周。研究組年齡36-44歲，平均(37.4±1.2)歲；孕周37-42周，平均(36.8±1.8)周。兩組研究對象上述年齡、孕周等相關(guān)方面一般資料數(shù)據(jù)無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組研究對象均接受相關(guān)常規(guī)基礎(chǔ)護理，告知其自然分娩相關(guān)知識，充分尊重產(chǎn)婦意愿，選擇相應(yīng)的生產(chǎn)方式。并進行相應(yīng)的圍產(chǎn)期護理。研究組研究對象，均在實施常規(guī)干預(yù)護理的基礎(chǔ)上，予以針對性全方位心理干預(yù)。護理人員由具備十年以上工作經(jīng)驗的護士組成。具體包括以下幾個方面：①產(chǎn)前心理護理[4]。所有孕婦均在孕育32周時，開始定期進行一對一的門診和產(chǎn)檢護理，為其門診和產(chǎn)檢創(chuàng)造相應(yīng)的條件，如果孕婦錯過時間，則及時予以提醒。注意對孕婦的進展情況進行準確的監(jiān)控和評估，并要求其家屬一同參加，相關(guān)情況及時進行溝通。準確把握孕婦的相關(guān)心理情況，針對其存在的心理問題，積極予以溝通，幫助其排除認識上的誤區(qū)。引導(dǎo)孕婦更好地配合護理干預(yù)。詳細的為孕婦講解不同分娩方式的優(yōu)點和缺陷，便于其根據(jù)實際情況選擇相應(yīng)的分娩方式。重點針對身體條件合適的孕婦，引導(dǎo)其選擇自然分娩。針對身體條件不適合自然分娩產(chǎn)婦，告知其選擇剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢，并幫助其排除認識上的誤區(qū)。②產(chǎn)時心理護理[5]。在產(chǎn)婦分娩過程中，對其生命體征進行嚴格監(jiān)測。準確把握其子宮收縮及宮頸擴張的情況。積極對產(chǎn)婦進行呼吸指導(dǎo)，有效減輕分娩過程中的疼痛感。引導(dǎo)產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中，要下床適當活動。在第二產(chǎn)程中，要注意正確使用腹壓。及時告知產(chǎn)婦胎兒的分娩情況，有效穩(wěn)定其情緒，積極配合醫(yī)護人員順利分娩。③產(chǎn)后心理護理。在完成分娩后，對產(chǎn)婦的情緒表現(xiàn)和新生兒的生命體征情況進行嚴密監(jiān)測。針對產(chǎn)婦存在的心理問題，積極進行心理疏導(dǎo)。告知其新生兒相關(guān)情況。針對新生兒存在的相關(guān)問題，及時予以救治，確保母子平安。重點注意保持產(chǎn)婦心情愉悅，有效避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥。在產(chǎn)婦意識完全恢復(fù)后，及時告知其本人及其家屬相關(guān)產(chǎn)褥期注意事項以及新生兒養(yǎng)育知識。并留下聯(lián)系方式，便于其發(fā)生疑問及時溝通處理[6]。

1.3 觀察指標

①分娩情況：分別統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦自然分娩以及剖宮產(chǎn)比例。②產(chǎn)程情況：分別記錄兩組產(chǎn)婦中選擇自然分娩者各產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程情況。③產(chǎn)后2 h出血量。④新生兒Apgar評分。⑤護理滿意度。以本院自擬調(diào)查問卷進行調(diào)查收集[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況比較

接受相應(yīng)干預(yù)后，研究組自然分娩比例高達68.00%，顯著性超過對照組的48.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩者產(chǎn)程情況比較

在自然分娩產(chǎn)婦中，研究組產(chǎn)婦第一、第二、第三各產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均顯著性少于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分及護理滿意度情況比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量顯著性少于對照組(P ＜0.0 5)，其新生兒Apgar評分顯著性超過對照組(P＜0.05)，研究組護理滿意度高達96.00%，顯著性超過對照組的86.00%(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦自然分娩者產(chǎn)程情況比較(min)

表3 兩組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分及護理滿意度情況比較

3 討論

分娩屬于適齡女性正常生理過程。近年來，由于多種因素的影響，尤其是生活壓力的增加以及觀念的改變，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的比例明顯上升。在高齡產(chǎn)婦比例上升的同時，高危產(chǎn)婦的比例也相應(yīng)上升[8]。諸如疤痕子宮，前置胎盤，胎盤植入，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，妊娠期合并甲亢危象等。針對這一群體，容易發(fā)生難產(chǎn)、大出血以及新生兒窒息等癥狀，嚴重影響母嬰健康以及安全。研究結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的比例，明顯超過普通產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦由于年齡普遍偏大，身體素質(zhì)較差，分娩過程更加困難。其產(chǎn)后恢復(fù)所需時間以及過程，都明顯超過適齡產(chǎn)婦[9]。因此存在著明顯的負性心理因素，甚至發(fā)生產(chǎn)后抑郁。所以必須采取有效措施對這一群體積極實施心理護理干預(yù)。

本研究中所實施的心理護理，涵蓋了生產(chǎn)前、生產(chǎn)中和生產(chǎn)后整個過程。在生產(chǎn)前，積極與孕婦及其家屬進行溝通，引導(dǎo)其準確把握不同生產(chǎn)方式優(yōu)勢和缺陷，便于其選擇最科學(xué)的生產(chǎn)方式。引導(dǎo)其在可能的條件下，盡量選擇自然分娩。在生產(chǎn)中，對產(chǎn)婦生命體征變化情況進行監(jiān)測，便于發(fā)現(xiàn)問題及時處理，有效確保產(chǎn)婦和新生兒的安全。積極進行心理疏導(dǎo)，可以有效促進其順利分娩。在生產(chǎn)后積極實施心理干預(yù)，引導(dǎo)其正確面對現(xiàn)實，享受新生兒所帶來的愉悅，并有效掌握新生兒撫育方法，可以有效避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁等相關(guān)心理問題。本研究結(jié)果顯示，接受相應(yīng)干預(yù)后，研究組自然分娩比例顯著性超過對照組。在自然分娩產(chǎn)婦中，研究組產(chǎn)婦第一、第二、第三各產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間均顯著性少于對照組。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量顯著性少于對照組，其新生兒Apgar評分顯著性超過對照組，研究組護理滿意度顯著性超過對照組。這一結(jié)果表明，針對高齡高危產(chǎn)婦積極實施全方位心理護理，有助于縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提升護理滿意度，對于確保母嬰健康安全具有積極意義，具有極大的推廣應(yīng)用價值[10]。