張建榮

（新疆塔城地區(qū)額敏縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834600）

產(chǎn)后出血是陰道分娩產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，一旦情況嚴(yán)重，將會(huì)直接影響到產(chǎn)婦的生命健康安全。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平也有很大程度提高，人們對(duì)分娩產(chǎn)婦的生命安全越來越重視，當(dāng)前，如何有效降低分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血成為重要的臨床研究課題之一[1]。產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的原因有很多，比如宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、產(chǎn)道損傷等，其中最主要的因素是產(chǎn)婦宮縮乏力，要降低陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率，就要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是提前預(yù)測(cè)分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取積極措施來降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的護(hù)理干預(yù)方法，可以盡可能地降低安全隱患的發(fā)生[2]。本次研究分析了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（25例），對(duì)照組（25例），50例分娩產(chǎn)婦均沒有產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及胎盤殘留等不良情況。研究組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.12±2.12）歲，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周38～40周，平均（39.14±1.42）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（28.23±2.14）歲，其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周37～41周，平均（38.65±2.45）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行日常護(hù)理、心理健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及分娩前及分娩過程中的心理安慰。

研究組給予產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦入院后，要了解產(chǎn)婦的年齡、性格、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度，根據(jù)這些數(shù)據(jù)做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前評(píng)估工作，根據(jù)產(chǎn)前評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案。分娩產(chǎn)婦中有一部分是初產(chǎn)婦，沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)自身情況了解不夠，極易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，一旦不健康的心理狀態(tài)沒有消除，產(chǎn)婦將不能與醫(yī)生較好地配合，分娩過程會(huì)延長，產(chǎn)婦的生命安全會(huì)受到更大的威脅[3]。所以，在分娩前，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育及心理輔導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解和熟悉生產(chǎn)的全過程，做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，防止過度緊張狀態(tài)的發(fā)生，如果產(chǎn)婦臨產(chǎn)前反應(yīng)強(qiáng)烈，應(yīng)該遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定劑，保證產(chǎn)婦的正常休息，為生產(chǎn)過程積蓄充足的能量和精力。并且，護(hù)理人員要提前讓產(chǎn)婦掌握分娩知識(shí)，如何深呼吸等。產(chǎn)婦分娩前會(huì)有明顯的惡心、厭食等不良情況，但高蛋白、高能量的飲食是保證產(chǎn)婦分娩的必要條件。醫(yī)護(hù)人員要叮囑產(chǎn)婦及家屬攝入高蛋白、易消化的食物，減少刺激性飲食攝入。

產(chǎn)時(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，在第一產(chǎn)程要時(shí)刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征、胎兒胎心及分娩情況，要與產(chǎn)婦及時(shí)溝通交流，分散產(chǎn)婦的注意力；第二產(chǎn)程中積極引導(dǎo)產(chǎn)婦采取拉瑪澤呼吸法緩解宮縮疼痛，密切監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)壓變化情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)分娩，要保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，防止軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)用力并對(duì)子宮進(jìn)行按摩，幫助胎盤娩出。胎盤娩出后應(yīng)該仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的胎盤是否全部娩出，檢查軟產(chǎn)道是否出現(xiàn)損傷，一旦發(fā)現(xiàn)損傷要及時(shí)縫合。產(chǎn)后的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)是陰道分娩產(chǎn)后出血的重要時(shí)期，要做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)，時(shí)刻注意產(chǎn)婦的各項(xiàng)特征，情緒、瞳孔及面部表情的變化情況，如果產(chǎn)婦有焦躁情緒出現(xiàn)，要及時(shí)救治，在此過程中要幫助產(chǎn)婦按摩宮底，盡快將血塊排出。另外，早期吮吸有助于子宮收縮及產(chǎn)后出血預(yù)防，護(hù)理人員要積極指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行早期母乳吮吸。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量及出血發(fā)生率，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度，其中滿意（＞80分），基本滿意（60～80分），不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用T檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量分別為（87.12±24.23）ml，（145.42±28.57）ml,對(duì)照組為（138.25±29.89）ml，（257.25±20.21）ml,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及發(fā)生率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為92.1%顯著高于對(duì)照組64.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比（例，%）

3 討論

陰道分娩產(chǎn)后出血是臨床上常見的高危并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦分娩死亡的主要原因，嚴(yán)重危及到產(chǎn)婦的生命健康安全，產(chǎn)后出血由多種因素引發(fā)，醫(yī)護(hù)人員不及時(shí)護(hù)理和診治，就會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血原因有產(chǎn)婦個(gè)人體質(zhì)較差、子宮收縮乏力、胎盤因素等，產(chǎn)后出血會(huì)影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，子宮切除率大幅度上升。

本次研究結(jié)果表明，研究組采取的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式可以有效減少產(chǎn)后發(fā)生率、出血量，且護(hù)理工作滿意度調(diào)查，研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，因此，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以有效降低產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量，臨床效果十分明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。