祝蓉蓉

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

近年來由于產(chǎn)婦希望減輕分娩疼痛，加之妊娠合并癥等因素影響，操作簡(jiǎn)單的剖宮產(chǎn)被臨床廣泛采用。但是剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致瘢痕子宮的發(fā)生，且疤痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)有著較高的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。為此，本文通過對(duì)2018年1月～2018年12月收治的100例疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，與非疤痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比，旨在為臨床提升疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩安全性提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2018年1月～2018年12月我方醫(yī)院收治的100例疤痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。根據(jù)產(chǎn)婦有無疤痕子宮分為兩組。200例產(chǎn)婦家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情協(xié)議書，本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）部分產(chǎn)婦均符合瘢痕子宮臨床診斷[2]。（2）臨床資料完整具有可追溯性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）二次及以上剖宮產(chǎn)史者。（2）二次及以上分娩史者。

觀察組100例疤痕子宮產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)婦年齡最小的21歲，年齡最大的39歲，平均年齡（27.38±3.38）歲，平均孕周（38.5±1）周。對(duì)照組100例產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)婦年齡最小的20歲，年齡最大的37歲，平均年齡（28.42±1.42）歲，平均孕周（39.4±1.5）周。兩組產(chǎn)婦資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

觀察組100例產(chǎn)婦經(jīng)原瘢痕處開腹采取剖宮產(chǎn)分娩。對(duì)照組100例產(chǎn)婦行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。兩組均在術(shù)后常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上加強(qiáng)出血監(jiān)測(cè)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦術(shù)后安全性，統(tǒng)計(jì)200例產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、胎盤植入以及前置胎盤等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題200例產(chǎn)婦基線資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示。兩組并發(fā)癥資料如等產(chǎn)后出血、胎盤植入以及前置胎盤等組間比較采用百分比表示。樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組100例產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

剖宮產(chǎn)憑借安全性高且可減輕產(chǎn)婦疼痛礙等優(yōu)勢(shì)被廣大產(chǎn)婦所青睞。其在處理異常分娩以及挽救高位產(chǎn)婦生命安全發(fā)揮了重要作用。近年來我國(guó)目前剖宮產(chǎn)率明顯上升，這也使得瘢痕子宮發(fā)生率越來越高。

盆腹腔粘連、胎盤植入以及產(chǎn)后出血等是剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。疤痕子宮行二次剖宮產(chǎn)會(huì)因機(jī)械性損傷、撕拉傷口、炎癥反應(yīng)以及手術(shù)縫線等因素增加胎盤植入、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)榘毯圩訉m進(jìn)行二次子宮剖宮產(chǎn)時(shí)，容易因手術(shù)縫線等異物縫線導(dǎo)致腹膜刺激，進(jìn)而造成炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加。此外疤痕子宮產(chǎn)婦二次懷孕時(shí)相較于正常產(chǎn)婦更容易發(fā)生胎盤粘連，情況嚴(yán)重者可發(fā)生胎盤前置，嚴(yán)重影響了分娩質(zhì)量。胎盤粘連、胎盤植入甚至于兇險(xiǎn)型前置胎盤均增加了產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外子宮強(qiáng)烈收縮時(shí)會(huì)導(dǎo)致瘢痕破裂。本次研究結(jié)果表明觀察組前置胎盤、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，提示疤痕子宮行二次剖宮產(chǎn)可能使產(chǎn)婦、新生兒生命安全受威脅，且可使產(chǎn)婦發(fā)生生理功能損傷，臨床應(yīng)針對(duì)選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行宣教。

綜上所述，疤痕子宮行二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率相較于正常產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)明顯增高，值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。