鄭朝霞

（山西中條山集團總醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 運城 043700）

當孕婦孕周低于37周在分娩前出現(xiàn)胎膜自然破裂現(xiàn)象被稱為未足月胎膜早破，誘發(fā)此種的癥狀的原因較多，如創(chuàng)傷、感染、宮頸內(nèi)壓力異常、宮頸機能障礙、胎膜發(fā)育異常等[1]。此種癥狀為妊娠并發(fā)癥之一，極易引發(fā)宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染，此外還會提升圍生產(chǎn)期新生兒早產(chǎn)率和死亡率，嚴重威脅新生兒健康和生命安全，這就需要及時診治此種癥狀。因此，本次針對妊娠結(jié)局受到未足月胎膜早破的影響展開了研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗對象為2017年7月至2018年5月期間本院進行治療的30例未足月胎膜早破孕婦，以上孕婦全部和診斷標準（未足月胎膜早破）相符合，其中孕婦年齡24-37歲，年齡均值為（30.4±1.7）歲，11例經(jīng)產(chǎn)婦、19例初產(chǎn)婦，孕周為28-36周，平均孕周為（31.9±3.9）周，9例35至36+6周、13例32至34+6周、8例28至31+6周。

1.2 方法

對30例孕婦的臨床資料進行分析，掌握具體未足月胎膜早破的誘發(fā)原因，并根據(jù)其結(jié)果開展針對性治療，叮囑孕婦臥床休養(yǎng)，并用軟枕抬高臀部，同時監(jiān)測孕婦的各項機體指標和胎心，并予以其吸氧操作，每次吸氧半小時，每天兩次。通過治療以促進胎肺成熟，使用地塞米松6 mg，用藥方式為肌肉注射，每天兩次，共治療兩天。若產(chǎn)婦出現(xiàn)感染情況則為其開展抗生素治療，癥狀顯著且破膜時間高于12小時，使用靜脈滴注青霉素，若患者對此種藥物過敏則可以口服螺旋霉素0.2 g，每天三次。針對孕周少于35周的孕婦，需每天靜脈滴注30至60 mL25%的硫酸鎂，以有效抑制宮縮，同時護理會陰位置，預(yù)防感染。針對超過35周或成熟胎肺孕婦，需要開展引產(chǎn)治療。

1.3 觀察指標

將不同孕周孕婦的妊娠結(jié)局、分娩方式以及對圍生兒的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次實驗數(shù)據(jù)全部使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0開展分析，選擇百分比率（%）代表計數(shù)資料，對比檢驗值為x2，差異較大時，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 具體分娩方式

在分娩方式上，32至34+6周和28至31+6周的剖宮率顯著少于35至36+6周剖宮率，出現(xiàn)較大對比差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而35至36+6周和28至31+6周對比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1：

表1 具體分娩方式（n/%）

2.2 不良妊娠結(jié)局詳情

在不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率上，35至36+6周和32至34+6周全部少于28至31+6周，對比差異較小，呈有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），35至36+6周和32至34+6周之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2：

表2 不良妊娠結(jié)局詳情（n/%）

2.3 分娩方式對圍生兒的影響

在剖宮產(chǎn)孕婦中，圍生兒窒息發(fā)生率為5 5.5 6%（10/18）；在陰道分娩孕婦中，圍生兒窒息發(fā)生率為16.67%（2/12），組間對比差異顯著，呈統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.537，P=0.033）

3 討論

臨床中孕婦較嚴重的妊娠并發(fā)癥之一為未足月胎膜早破，會明顯增多產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染、圍生兒死亡以及早產(chǎn)等癥狀，此外羊水減少，胎兒會在宮內(nèi)受壓以引起窒息和窘迫情況，嚴重威脅母嬰機體健康和生命安全[2]。在未足月胎膜早破疾病中，引起新生兒死亡的主要原因包括呼吸窘迫綜合征，因此就需要及時選擇有效的治療方案，如預(yù)防感染、安胎等，以加速胎肺成熟和胎兒發(fā)育，預(yù)防呼吸窘迫綜合征。相關(guān)實驗顯示：當孕婦孕周高于34周后，會明顯減少新生兒死亡率和多種并發(fā)癥，而孕周少于34周，需及早進行診治，以確保母嬰生命安全[3]。予以患者B超檢查，當其胎頭雙頂徑和85 mm接近或超出則表示胎肺發(fā)育成熟，就能夠終止妊娠。若孕婦周在34至35之間可根據(jù)孕婦的主要情況開展針對性治療，治療方案包括監(jiān)測機體指標、控制感染、加強護理等。當孕婦孕周高于35周后，胎兒已逐漸成熟，治療方案可依照足月胎膜早破開展。

在本次實驗結(jié)果中，32至34+6周的剖宮率多于35至36+6周和28至31+6周，陰道分娩率少于35至36+6周和28至31+6周，對比差異較小，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。孕婦在分娩時需根據(jù)孕婦具體情況選擇分娩方案，如可根據(jù)孕周選擇，28至32周的胎兒體積較小但胎肺少成熟，可順利進行陰道分娩。如果早產(chǎn)胎兒情況較好可擴展剖宮產(chǎn)指征，以增加成活率；當孕周在32至34周之間時，孕婦的極易發(fā)生多種并發(fā)癥，該孕周的胎兒發(fā)育情況一般，不適應(yīng)和承受陰道的擠壓，因此需選擇剖宮產(chǎn)，若情況較好盡量選擇陰道分娩；當孕周超出35周后，可結(jié)合混足月妊娠、孕婦具體情況選擇分娩方案。此外在選擇分娩方案時也需要考慮孕婦破膜時間、宮頸發(fā)育情況。在新生兒死亡和窒息總發(fā)生率上，35至36+6周和32至34+6周顯著少于28至31+6周，對比差異出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。主要是隨著孕周的增加，胎兒逐漸發(fā)育和成熟，可承受宮縮壓力，而孕周較小則不耐受此種現(xiàn)象，極易引起宮內(nèi)缺氧癥狀。剖宮產(chǎn)孕婦的圍生兒窒息發(fā)生率高于陰道分娩孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明，剖宮產(chǎn)對新生兒影響較大，會顯著增加窒息發(fā)生率。

總而言之，在未足月胎膜早破孕婦中，低孕周和剖宮產(chǎn)均會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。