劉蘭芳

（山西省芮城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044600）

瘢痕子宮屬于剖宮產(chǎn)分娩的術(shù)后并發(fā)癥，隨著臨床剖宮產(chǎn)分娩率逐漸提升，瘢痕子宮的發(fā)病率也隨之上升。瘢痕子宮指的是行剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)治療后的子宮，對(duì)再次妊娠的安全性和分娩方式選擇均造成一定影響[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式存在一定爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)能夠降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，部分學(xué)者則認(rèn)為再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒皆不利，影響分娩結(jié)局。本文對(duì)比瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)和非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的安全性，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究設(shè)定研究組與對(duì)照組，研究組選擇我院2017年3月～2018年5月收治的瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例，對(duì)照組選擇同期非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例。研究組距上次手術(shù)時(shí)間為（58.4±1.6）個(gè)月，年齡為（30.5±0.3）歲，孕周為（38.4±1.2）周；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為（29.4±0.5）歲，孕周為（38.3±1.7）周。研究排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有腹腔、盆腔疾病手術(shù)史；合并其他器官疾??；藥物過(guò)敏；盆腔炎等慢性疾病。

1.2 分娩方式

兩組產(chǎn)婦均采用剖宮產(chǎn)的方式分娩。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[2]，主要有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦子宮異常的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次治療研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析和處理，并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行差異檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（率），組間差異用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），組間差異用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均差于對(duì)照組，子宮異常發(fā)病率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（n,±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（n,±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間（d）研究組 60 76.8±1.5 237.4±1.6 33.7±1.16對(duì)照組 60 42.5±1.3 96.8±1.3 26.18±1.27 t值 - 13.38 52.82 33.86 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦子宮異常數(shù)據(jù)對(duì)比（n,%）

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，已成為解決產(chǎn)科中難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。剖宮產(chǎn)術(shù)后容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹脹，更會(huì)引發(fā)感染、大出血、瘢痕子宮、臟器受損等嚴(yán)重問(wèn)題.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在二次妊娠時(shí)，胚胎可能在瘢痕處著床，因瘢痕導(dǎo)致子宮功能層變薄，出現(xiàn)前置胎盤和胎盤植入等情況,增加妊娠和分娩風(fēng)險(xiǎn)。

但隨著我國(guó)二胎政策的開放，高齡高危孕婦明顯增多，瘢痕子宮再次妊娠也明顯增多，對(duì)于大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦，受到社會(huì)錯(cuò)誤信息影響，認(rèn)為瘢痕子宮產(chǎn)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大，認(rèn)定剖宮產(chǎn)比較安全。從本次研究上看，部分瘢痕子宮產(chǎn)婦存在胎兒窘迫、頭盆不對(duì)稱和胎位異常、子宮瘢痕處恢復(fù)欠佳等情況，自然分娩風(fēng)險(xiǎn)大。瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦在自然分娩過(guò)程中會(huì)承受較大的宮腔壓力，嚴(yán)重可導(dǎo)致子宮破裂等危險(xiǎn)情況，危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心不足，往往選擇剖宮產(chǎn)的方式[4]。

從本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上看，研究組（瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦）的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，表明瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)有著較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康影響非常大，不利于產(chǎn)婦分娩后的健康恢復(fù)。瘢痕導(dǎo)致子宮功能層變薄，收縮能力受到影響，增加手術(shù)時(shí)間，風(fēng)險(xiǎn)升高。因此在臨床分娩中，要根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況選擇合適的分娩方式，并不提倡將剖宮產(chǎn)作為瘢痕子宮再次妊娠第一首選方式。

綜上，瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的分娩風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)分娩，臨床上要重視瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇，多關(guān)注產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，在確保其有剖宮產(chǎn)指證的前提下進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)分娩，否則要慎重選擇分娩方式，減低風(fēng)險(xiǎn)。