鄧林花

（徐聞縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524100）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指的是具有剖宮產(chǎn)史的女性，再次妊娠時孕囊著床于子宮原疤痕處，瘢痕妊娠常常會引發(fā)陰道大量流血和晚期子宮破裂，是臨床當中較難處理的異常妊娠，屬于剖宮產(chǎn)晚期并發(fā)癥之一，病情兇險程度很高，對患者的生命安全和身體健康具有嚴重威脅[1-2]。近年來，隨著飲食生活習慣等因素的影響，以及剖宮產(chǎn)相關(guān)技術(shù)的進步，剖宮產(chǎn)率呈顯著上升的趨勢，這給剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生埋下了隱患，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療成為臨床研究的重要內(nèi)容[3-4]。此次研究選取60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進行研究，對比不同治療方法下患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，明確MTX胎囊注射后B超監(jiān)測下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2016年1月～2018年6月收治的60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分成實驗組和對照組。實驗組患者30例，年齡范圍為24歲～37歲，平均年齡(33.75±2.85)歲，平均停經(jīng)時間(54.64±9.85)d，平均HCG值(4946.85±3125.45)mIU/L。對照組患者30例，年齡為25歲～38歲，平均年齡(33.45±3.02)歲，平均停經(jīng)時間(54.78±9.64)d，平均HCG值(4864.41±3089.62)mIU/L。兩組患者的年齡、身體素質(zhì)、剖宮次數(shù)等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

患者的入組標準為：（1）簽署了院內(nèi)倫理委員會批準的研究知情同意書；（2）符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷標準；（3）無MTX禁忌證?；颊叩呐懦龢藴剩海?）合并糖尿病、高血壓以及呼吸和血液系統(tǒng)疾病等癥狀患者；（2）合并其他器質(zhì)性病變患者；（3）精神異?；蚴沁^敏體質(zhì)患者；（4）病例資料不完整或無法實現(xiàn)長期隨訪患者。

1.2 方法

對照組采取肌肉注射MTX聯(lián)合宮腔鏡術(shù)，肌肉注射MTX50 mg/m2，當HCG指標下降到500 u/L之下后，實施宮腔鏡術(shù)。

實驗組采取MTX胎囊注射后B超監(jiān)測下清宮術(shù)治療，在B超監(jiān)測下使用穿刺針刺入胎囊中，抽吸羊水和胚胎組織后注射MTX50 mg/m2，當HCG指標下降到500 u/L之下后，實施超聲監(jiān)測下清宮術(shù)。

兩組患者均在治療隔日后檢測HCG水平變化情況，對于術(shù)中出血量較大的患者，給予宮腔填紗布處理。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者的陰道出血時間、血HCG恢復時間、包塊消失時間、月經(jīng)恢復時間以及剖宮時間、治療時間和治療費用，計算對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用（x2）進行校驗，計量資料用（t）進行校驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組的陰道出血時間、血HCG恢復時間、包塊消失時間、月經(jīng)恢復時間、清宮時間、治療時間和治療費用均存在顯著差異（P＜0.05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。如下表1、表2。

表1 陰道出血時間、血HCG恢復時間、包塊消失時間和月經(jīng)恢復時間對比（±s，d）

表1 陰道出血時間、血HCG恢復時間、包塊消失時間和月經(jīng)恢復時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 陰道出血時間 血HCG恢復時間 包塊消失時間 月經(jīng)恢復時間實驗組 30 6.85±1.59 16.12±2.59 8.22±2.59 52.88±8.94對照組 30 14.85±4.67 24.82±7.95 42.14±18.46 36.46±4.79 t 10.033 8.958 15.684 7.964 P 0.032 0.035 0.020 0.040

表2 清宮時間、治療時間和治療費用對比

3 討論

剖宮產(chǎn)相較于自然分娩能夠顯著減輕分娩痛苦，對于產(chǎn)后體形恢復也具有一定的效果，加之新式剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐漸完善，剖宮產(chǎn)率顯著上升，但不可忽視的是剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率較高，發(fā)生異位妊娠的幾率顯著增加，對女性身體健康產(chǎn)生嚴重威脅[5-7]。盡管剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機制尚不明確，但其與剖宮產(chǎn)手術(shù)的密切關(guān)系被廣泛認可，手術(shù)實施情況是影響發(fā)病的重要因素[8-9]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者會出現(xiàn)明顯的停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，血、尿HCG檢查均呈陽性，臨床診斷中容易與異位妊娠或是先兆流產(chǎn)混淆。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠未及時處理，會導致子宮穿孔、破裂出血，嚴重時甚至會引起致命性大出血[10-11]。

MTX可以抑制細胞中的DNA合成和滋養(yǎng)細胞生長，進而促進其死亡。相關(guān)研究指出，單純使用殺胚藥物進行治療，存在較大的局限性，并且其對子宮切除和大出血風險的防控效果有效，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的效果比較不足[12]。研究中，對兩組患者分別實施分別實施MTX胎囊注射后B超監(jiān)測下清宮術(shù)治療和MTX肌肉注射聯(lián)合宮腔鏡術(shù)，研究結(jié)果表明：實驗組的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。MTX胎囊注射能夠顯著緩解肌肉注射存在的不足，保證患者HCG變化的同時降低毒副反應。在MTX胎囊注射后B超監(jiān)測下實施清宮術(shù)，能夠保證HCG值迅速下降，同時還能夠使陰道出血得到有效控制，降低清宮時出血等風險發(fā)生率以及術(shù)后并發(fā)癥風險。在臨床治療中要根據(jù)患者的實際病情，合理地使用藥物治療和清宮術(shù)治療方法，注意保證MTX胎囊注射的技術(shù)操作水平，實現(xiàn)安全、有效的臨床治療方法。