閆積惠

（平川區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

產(chǎn)后出血屬于臨床常見的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，在未得到及時(shí)干預(yù)的情況，如出血量過大，可能引發(fā)缺血性休克，對(duì)產(chǎn)婦安全有著嚴(yán)重的威脅。研究表明產(chǎn)后出血的發(fā)展率約為2～3%，隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生率進(jìn)一步提高，嚴(yán)重危害了患者的健康，為此必須做好治療工作。對(duì)產(chǎn)后出血，臨床多采用填塞法進(jìn)行治療，但療效并不理想[1]。為探究更為有效的治療手段，本次研究以我院收治產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了填塞法與子宮背帶式縫合術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2007年1月至2018年10月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者計(jì)82例，隨機(jī)分為采用常規(guī)方案治療對(duì)照組（n=41）與采用子宮背帶式縫合術(shù)治療實(shí)驗(yàn)組（n=41）。對(duì)照組患者年齡24～35歲，均數(shù)（27.9±3.5）歲，孕周36～41周，均數(shù)（39.4±1.1）周，包括經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦12例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡24～34歲，均數(shù)（27.7±3.2）歲，孕周36～41周，均數(shù)（39.6±1.2）周，包括經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦14例，兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具備可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診并符合手術(shù)治療適應(yīng)癥，單胎，經(jīng)保守治療無效，凝血功能正常，且已經(jīng)簽訂同意書，排除合并重大內(nèi)科疾病、血液疾病、認(rèn)知功能異常等患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用填塞法治療，預(yù)先做好物品準(zhǔn)備，包括無菌紗條、卵圓鉗等，紗條預(yù)先采用甲硝唑液浸透，而后擰干，術(shù)中由操作者單手按住患者的宮底，確保其處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，而后向下施家壓力，另外一只手采用中指與食指并攏的方式夾住紗條，而后送入宮腔內(nèi)部，由子宮角為起始點(diǎn)，開始S形填充，從宮底的一側(cè)逐漸填充向另外一邊，直到填滿整個(gè)宮腔，盡量減少縫隙，另外將紗布頭放在陰道之中。實(shí)驗(yàn)組采用子宮背帶式縫合術(shù)，操作者首先取出患者的子宮，完成宮內(nèi)積血的清除，而后以1-0可吸收線于下段切緣3 cm和右側(cè)緣3 cm交接的位置進(jìn)針，穿過子宮內(nèi)到達(dá)子宮前壁，而后在子宮切緣上方3 cm位置以及右側(cè)4 cm位置的交接點(diǎn)出針，穿出子宮前壁。隨后在由宮體中部朝著宮底進(jìn)行垂直縫合，達(dá)到肌層。吧可吸收線繞過宮底，達(dá)到后壁，在子宮中部向?qū)m頸的方向進(jìn)行縫合，達(dá)到肌層，再從子宮后壁切口位置進(jìn)針，穿過宮腔后到子宮后壁切口距左側(cè)3 cm出針。按照對(duì)稱的原則，繼續(xù)對(duì)左半邊進(jìn)行對(duì)策縫合，縫合完畢后，由助手向下、向內(nèi)側(cè)對(duì)子宮施加壓力，術(shù)者將左右側(cè)的風(fēng)險(xiǎn)拉緊后打結(jié)，確保術(shù)后子宮呈現(xiàn)為扁圓狀，而后仔細(xì)觀看子宮以及出血情況，如存在局部質(zhì)地過軟的問題，則需要采用補(bǔ)丁縫合法關(guān)閉，確認(rèn)無繼發(fā)性出血與活動(dòng)出血點(diǎn)后，常規(guī)縫合關(guān)腹[2]。兩組患者術(shù)后均常規(guī)靜脈給以抗生素3～5 d抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)及其并發(fā)癥情況。臨床指標(biāo)包括術(shù)中耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量以及住院時(shí)間[3]。并發(fā)癥常見包括產(chǎn)褥感染、貧血、子宮切除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理后采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)組間對(duì)比表（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)組間對(duì)比表（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中耗時(shí)（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后24h出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 41 62.61±10.54 682.13±72.58 251.85±30.67 7.79±1.74實(shí)驗(yàn)組 41 51.63±11.52 578.68±64.84 213.73±28.89 6.25±1.10 T 4.5027 6.8061 5.7931 4.7902 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比表（n，%）

3 討論

當(dāng)前對(duì)于高危妊娠以及難產(chǎn)患者，采用剖宮產(chǎn)是有效的分娩處理方法，但該方案為有創(chuàng)治療方式，手術(shù)存在切口，且患者存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其生理及其心理均有一定的不良影響，故很容易誘發(fā)產(chǎn)后出血，且患者的出血量相較于自然分娩更大，對(duì)患者健康有著嚴(yán)重威脅。對(duì)于該類患者，應(yīng)該首先采用按摩、藥物等保守方案，減少二次手術(shù)的幾率，緩解患者的負(fù)性情緒，但仍然無效的情況下，則需要采用手術(shù)止血的方法，避免進(jìn)展成為難治性產(chǎn)后出血。在常規(guī)填塞法治療的情況下，雖然通過術(shù)中的操作，可實(shí)現(xiàn)對(duì)宮腔的完全填塞，但在操作的過程中過于依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，且填塞紗條分布的均勻性很難得到保障，對(duì)于宮角的空隙，填塞難度較大，且難以發(fā)現(xiàn)隱匿性出血，存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，很容誘發(fā)宮縮無力等問題，為此需要采用更為有效的治療方案[4]。而采用子宮背帶式縫合術(shù)，可利用縫合線的捆扎，加快子宮平滑肌的收縮，可減少宮腔的體積，有助于促進(jìn)分支小血管的關(guān)閉，可減少局部微循環(huán)的血液灌注，減緩血流速度，另外也可通過加快血小板的聚集起到止血的效果[5]。另外通過縫線的連接纏繞，綁扎效果更為理想，且操作較為簡單，術(shù)式較短，能夠減少患者子宮暴露的時(shí)間[6]。而采用可吸收線，也可減少再次手術(shù)拆線的痛苦，有助于提高患者的依從度。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用背帶式縫合術(shù)后，其臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，代表該方案操作簡單，止血效果好，可加快患者康復(fù)進(jìn)程，并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，P＜0.05，代表該方案預(yù)后效果理想，可減少患者的在此損傷。綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，采用子宮背帶式縫合術(shù)治療療效理想，且操作簡便，止血效果確切，有利于患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)后效果極佳，值得在臨床中推廣應(yīng)用。