孫召香

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 連云港 222200）

母乳喂養(yǎng)具有經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生、科學(xué)、有效的特點，能提高嬰兒的免疫和抗病能力，是嬰兒最天然的營養(yǎng)食品。母乳喂養(yǎng)還能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮以減少產(chǎn)后出血，利于產(chǎn)婦康復(fù)[1]。但初產(chǎn)婦常由于缺乏泌乳機制和母乳喂養(yǎng)知識，常因為喂養(yǎng)時遇到各種問題或者困難而得不到科學(xué)指導(dǎo)而放棄母乳喂養(yǎng)。因此，產(chǎn)前的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識教育對幫助產(chǎn)婦獲得正確信息、降低影響因素而提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率都非常重要[2]。傳統(tǒng)孕婦學(xué)校承擔(dān)著產(chǎn)前健康教育的職能，但是由于時間、交通限制，健康教育效果常不盡如人意。隨著互聯(lián)網(wǎng)的全面覆蓋，產(chǎn)婦孕期獲取知識的途徑等也隨之改變，“互聯(lián)網(wǎng)+孕婦學(xué)?！苯】到逃Ｊ揭云湫畔⒘看?、接受人群廣的特點，更能滿足當(dāng)代育齡婦女對孕產(chǎn)期相關(guān)知識的需求和專業(yè)指導(dǎo)的期待[3]。因此，我院在傳統(tǒng)孕婦學(xué)?；A(chǔ)上，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形成“互聯(lián)網(wǎng)+ 孕婦學(xué)?！苯〗棠Ｊ?，運行以來，效果滿意。本文對接受該模式的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查分析評價，現(xiàn)報告如：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2017年1月～2018年6月間住院經(jīng)陰道自然分娩初產(chǎn)婦100例，從中篩選出接受“互聯(lián)網(wǎng)+孕婦學(xué)校”健教模式的64例的初產(chǎn)婦作為觀察組，接受傳統(tǒng)孕婦學(xué)校健康教育的36例初產(chǎn)婦為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次產(chǎn)檢后與配偶共同參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)孕產(chǎn)期保健知識；（2）初產(chǎn)婦均為孕期體檢健康狀況良好適合母乳喂養(yǎng)者，排除體檢結(jié)果顯示不宜母乳喂養(yǎng)者。對照組年齡22～37歲，平均年齡（25.66±3.14）歲，平均孕周（39.44±0.66）周。文化程度：初中以下12例，高中28例，大專及以上24例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（26.12±3.22）歲，平均孕周（38.54±0.91）周。文化程度：初中以下6例，高中15例，大專及以上15例。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較無明顯差異，均為足月頭胎自然分娩初產(chǎn)，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施傳統(tǒng)孕婦學(xué)校健康教育模式，孕婦學(xué)校授課人員為我院產(chǎn)科臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師和高年資產(chǎn)科?？谱o(hù)士，在固定周期的固定時間實施集中式常規(guī)授課法，由我院產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士固定講授面授孕期保健、分娩征兆及準(zhǔn)備、模擬分娩 、母乳喂養(yǎng)、科學(xué)做月子和新生兒護(hù)理等系列孕產(chǎn)期相關(guān)知識，課堂采取互動提問方式來查驗授課效果，孕婦被動聽課，每次授課時間2小時。采用授課前電話通知方式進(jìn)行集中。產(chǎn)后定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組：實施“互聯(lián)網(wǎng)+孕婦學(xué)?！苯】到逃Ｊ剑海?）在傳統(tǒng)孕婦學(xué)校健康教育模式的基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)媒介微信平臺搭建孕婦微信群，由我院產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士將授課內(nèi)容如孕期、分娩期、產(chǎn)褥期、新生兒課程相關(guān)課程知識點采用微課形式錄制，不定期推送相關(guān)知識、圖片，每月定期固定時間點鏈接授課視頻，由高年級產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士與群內(nèi)成員進(jìn)行1小時平臺交流咨詢、解答和科普[4]。（2）安排一名高年資產(chǎn)科護(hù)士為微信群群主，對群內(nèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨機管理，關(guān)注群內(nèi)孕婦的互動動態(tài)和情緒變化，負(fù)責(zé)答疑、疏導(dǎo)和安撫，鼓勵母乳喂養(yǎng)。（3）出院后常規(guī)電話隨訪或者微信隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識專項問卷調(diào)查，由接受過培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)理人員擔(dān)任問卷調(diào)查員，于患者入院待產(chǎn)前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和健康教育模式滿意度一對一調(diào)查；母乳喂養(yǎng)調(diào)查問卷包括泌乳機制、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，母乳喂養(yǎng)姿勢、體位、方法、乳頭含接、擠奶手法等技巧，哺乳期飲食、營養(yǎng)知識，乳頭護(hù)理等，共10項內(nèi)容，每項10分，共100分[5]。健康教育模式滿意度評價表也采取評分制，共7項，滿分100分，60分以下為不滿意，60分～69分為滿意，70分～79分為比較滿意，80分以上為非常滿意。滿意度=非常滿意+比較滿意+滿意/總調(diào)查人數(shù)×100%[6]。兩份調(diào)查表內(nèi)容信效度良好。對照組共發(fā)放36份，回收36份，觀察組發(fā)放64份，回收64份，有效率均為100%。（2）對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4周、產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6個月通過電話隨訪和微信跟蹤隨訪形式調(diào)查喂養(yǎng)方式。產(chǎn)后1年入戶隨訪，統(tǒng)計產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)時間。喂養(yǎng)方式評定：嬰兒除母乳外部添加任何輔助液體（包括水）稱為吃母乳喂養(yǎng)，嬰兒除母乳外還添加其他代乳品稱為混合喂養(yǎng)，母親不授乳，全部為代乳品喂養(yǎng)為人工喂養(yǎng)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

入院待產(chǎn)時，觀察組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識認(rèn)知度和孕婦學(xué)校健教滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)隨訪：觀察組產(chǎn)后4周、產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對照組，產(chǎn)后一年隨訪，觀察組母乳喂養(yǎng)時間也明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1和表2）。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知識和滿意度及產(chǎn)后1年母乳喂養(yǎng)時間比較（±s）[n(%)]

表1 兩組母乳喂養(yǎng)知識和滿意度及產(chǎn)后1年母乳喂養(yǎng)時間比較（±s）[n(%)]

組別 例數(shù) 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(分)產(chǎn)后1年母乳喂養(yǎng)時間（d）健康教育滿意度非常滿意 比較滿意 滿意 不滿意 滿意率（%）觀察組 64 92.48±13.14 212.64±54.24 44（68.75） 10（15.63） 9（14.06） 1（1.56） 98.44對照組 36 81.12±10.52 113.32±55.12 6（16.67） 20（55.56） 5（13.89） 5（13.89） 86.11 t/z值 - 4.4445 8.7385 -4.452 P值 - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方式隨訪[n(%)]

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNT-CEF)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，有利于提高人口素質(zhì)，是保障兒童健康成長的最基礎(chǔ)措施[8]。隨著生育婦女整體文化程度的提高，產(chǎn)前對孕產(chǎn)期保健知識和新生兒護(hù)理知識了解更為迫切[9]。母乳喂養(yǎng)要求嬰兒與母親早接觸早吸吮，但初產(chǎn)婦分娩結(jié)束后往往因為疼痛和勞累需要休息，因此而產(chǎn)生畏難情緒，失去母乳喂養(yǎng)信心。因此，加強產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識學(xué)習(xí)對產(chǎn)后喂養(yǎng)方式的選擇非常重要。

孕婦學(xué)校是孕婦獲取孕產(chǎn)期相關(guān)知識的主要途徑，也是提高母乳喂養(yǎng)認(rèn)知和自我效能的主要途徑。孕婦學(xué)校多元化、豐富性的授課內(nèi)容和授課方式對教學(xué)效果影響很大，可顯著提高孕婦的主動學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率。但目前我國孕婦學(xué)校的授課方式仍沒有統(tǒng)一模式和標(biāo)準(zhǔn)，尚處在探索階段，大部分孕婦學(xué)校的授課方式仍然以集中授課，老師講課，孕婦被動的聽課學(xué)習(xí)為主，這種教學(xué)方式雖然有一定的效果，但是孕婦缺乏學(xué)習(xí)的主動性，因此學(xué)習(xí)效果并不佳[10]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展和廣覆蓋，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)成為人們獲取信息的重要途徑和媒介。我院啟動“互聯(lián)網(wǎng)+孕婦學(xué)?！苯】到逃Ｊ?，利用多媒體媒介微信群功能，以視頻和微課形式豐富了孕婦學(xué)校的專業(yè)授課內(nèi)容，改變被動學(xué)習(xí)為主動和互動相結(jié)合，使醫(yī)護(hù)人員彈性時間內(nèi)給予專業(yè)的解答，滿足了孕產(chǎn)婦的需求[11]。運行調(diào)查顯示孕婦對媒體傳播孕產(chǎn)婦教育方式非常滿意，顯著提高了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識掌握度，產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的主動性和自我效能增強，產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率明顯提升，因此利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行孕婦學(xué)校的教學(xué)非常有必要，值得大力推廣。