胡娜

肩手綜合征(shoulder hand syndrome,SHS)是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥,一般發(fā)生在中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi),臨床發(fā)病率為12%～ 70%,是一種復(fù)雜性、局部性疼痛綜合征［1］。主要表現(xiàn)為肩部疼痛、患側(cè)手腕手指紅腫、關(guān)節(jié)攣縮、患肢活動(dòng)受限等,病程較長(zhǎng),對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成極大影響。康復(fù)護(hù)理是SHS治療的重要組成,有助于改善癥狀,促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。本文研究分析隔附子餅灸在中風(fēng)后SHS康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2017年6月～2018年6月 收治的86例中風(fēng)后SHS患者作為研究對(duì)象,均通過(guò)臨床癥狀、頭顱CT、磁共振成像(MRI)等檢查確診,符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。并經(jīng)癥狀、體征等檢查確診為SHS。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛、手部腫脹,伴關(guān)節(jié)疼痛、手指屈曲受限等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為中風(fēng),合并為Ⅰ期SHS；②患者生命體征、病情穩(wěn)定；③意識(shí)清楚,對(duì)護(hù)理知情并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②惡性腫瘤；③其他因素致肩部疼痛(肩周炎、關(guān)節(jié)炎等)；④艾灸禁忌及過(guò)敏體質(zhì)患者。將患者應(yīng)用數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,各43例。試驗(yàn)組患者男20例,女23例；年齡61～76歲,平均年齡(68.4±3.5)歲；病程9～38 d,平均病程(18.4±6.6)d；缺血性中風(fēng)28例,出血性中風(fēng)15例。對(duì)照組患者男22例,女21例；年齡58～75歲,平均年齡(67.8±3.2)歲；病程10～36 d,平均病程(18.2±6.3)d；缺血性中風(fēng)30例,出血性中風(fēng)13例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理,具體包括：①肢位擺放,不管行何種體位均要重視患肢位置正確擺放,確保始患肢始終處在背屈位。并對(duì)患者及其家屬開展宣教,指導(dǎo)掌握擺放方法。②按摩及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,每日對(duì)患肢適當(dāng)按摩,力度合適,以改善局部血循環(huán)；同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,主要運(yùn)動(dòng)上肢關(guān)節(jié),進(jìn)行肩內(nèi)收、外展,肘腕關(guān)節(jié)屈伸,手指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等,2次/d,30 min/次。并指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)開展Bobath握手運(yùn)動(dòng)鍛煉,通過(guò)健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)運(yùn)動(dòng)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行隔附子餅灸干預(yù),具體操作：①藥物制備,生附子2500 g 磨成粉,鮮生姜500 g加清水打汁1500 ml,再混合均勻,制成厚度0.2 cm,直徑2.5 cm附子餅,并在上面用針插多個(gè)小孔,置于陰晾處晾干,以備使用。②餅灸,選取肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷等穴位,再穴位上貼上附子餅,然后將艾柱(直徑、高均為2 cm)點(diǎn)燃放在附子餅上,每穴約20 min,以局部皮膚潮紅但不起泡為宜,1次/d,5次/周。兩組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4周 后FMA、VAS評(píng)分及康復(fù)效果。應(yīng)用FMA判定患者患肢功能康復(fù)情況,評(píng)分越高表示康復(fù)越好；應(yīng)用VAS判定患側(cè)疼痛度,評(píng)分0～10分,評(píng)分越高表示越疼痛。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依照腦卒中臨床療效標(biāo)準(zhǔn)及患者實(shí)際情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)［3］：顯效：患肢癥狀基本消失,肌力提升≥2級(jí),患肢活動(dòng)正常；有效：癥狀明顯緩解,肌力提升1級(jí),患肢功能大幅改善；無(wú)效：癥狀、患肢肌力無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA、VAS評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者FMA、VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)4周后,兩組患者FMA、VAS評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前,且試驗(yàn)組患者FMA評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床康復(fù)效果比較 干預(yù)4周后,試驗(yàn)組臨床總有效率為95.3%,明顯高于對(duì)照組的81.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA、VAS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA、VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05 ；與對(duì)照組干預(yù)4周后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 VAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)前 干預(yù)4周后試驗(yàn)組 43 32.71±5.15 48.13±4.22ab7.16±1.17 3.94±1.06ab對(duì)照組 43 33.02±5.30 40.24±4.56a7.20±1.33 5.63±1.12a t 0.275 8.327 0.148 7.186 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床康復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

SHS是中風(fēng)后常見并發(fā)癥,一般發(fā)生在中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi),也有患者是在中風(fēng)近2年才發(fā)生。當(dāng)前,臨床關(guān)于SHS病機(jī)尚未明確,但普遍認(rèn)為是因突發(fā)性機(jī)械性改變或者神經(jīng)損傷引發(fā)原發(fā)性或繼發(fā)性水腫導(dǎo)致［3］。早期癥狀為肩部疼痛、腫脹,隨著病情發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等情況,嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量,所以在早期應(yīng)積極治療和干預(yù)。

傳統(tǒng)中醫(yī)將SHS納入“痹癥”、“痿證”等范疇,為中醫(yī)針灸常見病癥。中醫(yī)病機(jī)為中風(fēng)后久臥于床,經(jīng)脈受阻,氣血不暢,凝滯阻脈,而“不通則痛”；中風(fēng)根本在肝腎虧虛,氣血逆亂,無(wú)法濡養(yǎng)經(jīng)脈,而“不榮則痛”。艾灸的溫?zé)嶙饔媒?jīng)體表穴位,使凝滯阻滯經(jīng)脈溫通舒暢。研究表明,艾灸可改善和提升局部血流,增高局部溫度,緩解局部癥狀,且灸熱可循經(jīng)傳導(dǎo),還能直達(dá)病灶。附子有助陽(yáng)補(bǔ)氣、散寒止痛之效,是治療痹癥主要藥物。附子餅和艾灸聯(lián)合,可辛溫通陽(yáng)、散瘀止痛,使陽(yáng)氣得充,筋脈暢通,氣血暢行,癥狀自消［4,5］。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4周后,兩組患者FMA、VAS評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前,且試驗(yàn)組患者FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組,VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)4周后,試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與杜何欣等［6］的相關(guān)研究報(bào)道 一致。

綜上所述,隔附子餅灸在中風(fēng)后SHS康復(fù)護(hù)理中可提升臨床干預(yù)效果,緩解患者癥狀,促進(jìn)患肢功能恢復(fù),具有著重要臨床價(jià)值。