余春桃 張昊 胡亞威

寰樞椎脫位是臨床較為常見(jiàn)的病癥［1］。外傷性寰樞椎脫位以Ⅱ型齒狀突出骨折常見(jiàn),但這種骨折屬于不穩(wěn)定骨折的范疇,其預(yù)后效果不理想,不穩(wěn)定效果持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)急性或遲發(fā)性脊髓壓迫,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［2］。因此及早的手術(shù)治療有著重要的意義,側(cè)塊螺釘內(nèi)固定治療具有較高的安全性,極適用頸椎骨折脫位或節(jié)段不穩(wěn)的骨折［3］。本研究觀察后路寰椎側(cè)塊螺釘手術(shù)治療寰樞椎脫位患者的手術(shù)護(hù)理配合效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2018年5月本院50例行后路寰椎側(cè)塊螺釘手術(shù)治療的寰樞椎脫位患者作為研究對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與研究組,各25例。對(duì)照組患者男17例,女8例；年齡35～57歲,中位年齡(46.0±5.3)歲。研究組患者男19例,女6例；年齡35～55歲,中位年齡(45.0±5.0)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。研究組患者采取手術(shù)護(hù)理配合,護(hù)理措施為：①巡回護(hù)士的護(hù)理配合：a.心理護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)探訪患者,并安慰、鼓勵(lì)患者,向患者講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等,另外向患者講解手術(shù)治療成功案例,協(xié)助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,并消除患者的恐懼感,并叮囑患者保證充足的睡眠。b.相關(guān)儀器藥品：在術(shù)前準(zhǔn)備好有關(guān)手術(shù)使用的器械、藥物,如電鉆、電導(dǎo)、C型臂X線透視機(jī)、牽引架、各類(lèi)急救藥品等。另外在患者進(jìn)入手術(shù)室之前調(diào)整好手術(shù)室溫度與濕度。c.麻醉配合：為降低搬動(dòng)患者的次數(shù),將患者以平臥的體位置于鋼板式的手術(shù)平車(chē)上,同時(shí)做好固定,并迅速建立兩條靜脈通路,協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。d.體位配合：手術(shù)床的高度應(yīng)比手術(shù)平車(chē)稍低,1名醫(yī)務(wù)人員持續(xù)牽引顱鉤,保證頭顱位于頸椎上方中間部位,其余3名醫(yī)務(wù)人員分別搬動(dòng)患者的肩臀下肢,在搬動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)保證脊柱軸線處于穩(wěn)定的狀態(tài),以免出現(xiàn)脊柱扭曲的情況。將頭部固定在馬蹄形的頭架上,頭頸部應(yīng)稍微屈曲,避免對(duì)眼球與下頜受到壓迫,雙上肢順其自然的置于身體兩側(cè),下肢低于心臟,同時(shí)常規(guī)留置導(dǎo)尿管與尿袋。e.術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時(shí)間約2.0～3.5 h,在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化,同時(shí)關(guān)注患者肢體受壓情況,在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助麻醉師進(jìn)行喚醒實(shí)驗(yàn)等。f.術(shù)后護(hù)理：在結(jié)束手術(shù)后將顱鉤牽引去除,患者在麻醉清醒之前定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身,同時(shí)固定好患者,以免出現(xiàn)墜床的情況。②器械護(hù)士的護(hù)理配合：患者在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)掌握患者的病情,同時(shí)熟悉手術(shù)流程,并區(qū)分常規(guī)器械與專(zhuān)用器械,做好清點(diǎn)工作,將器械按照手術(shù)流程的順序進(jìn)行擺放,利于使用時(shí)拿取。主刀醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)每一個(gè)步驟時(shí)器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)、有效的將相應(yīng)器械遞給主刀醫(yī)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：在治療3個(gè)月經(jīng)頸椎CT復(fù)查證實(shí)固定效果極為理想,未出現(xiàn)異位、斷裂等情況,對(duì)患者正常生活無(wú)太大影響；有效：在治療3個(gè)月經(jīng)頸椎CT復(fù)查證實(shí)固定效果較為理想,出現(xiàn)異位、斷裂等情況,對(duì)患者正常生活有輕微影響；無(wú)效：在治療3個(gè)月經(jīng)頸椎CT復(fù)查證實(shí)固定效果并不理想,出現(xiàn)異位、斷裂等情況,對(duì)患者正常生活有嚴(yán)重影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療總有效率為92.0%,對(duì)照組患者治療總有效率為68.0%,研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

寰樞椎關(guān)節(jié)脫位是上頸椎最為嚴(yán)重的一種損傷,若沒(méi)有及時(shí)有效的進(jìn)行治療,脫位程度呈進(jìn)行性加重,造成脊髓高危受壓的情況,從而威脅著患者的生命安全［5］。因寰樞椎關(guān)節(jié)脫位潛在的危害較大,因此及時(shí)有效的治療有著重要的意義,后路寰椎側(cè)塊螺釘手術(shù)治療通過(guò)糾正畸形、緩解疼痛等降低了患者承受的危險(xiǎn)性［6］。

在進(jìn)行后路寰椎側(cè)塊螺釘手術(shù)治療時(shí)采用手術(shù)護(hù)理配合時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①在準(zhǔn)備頸椎后路特殊器械時(shí),器械護(hù)士應(yīng)了解各個(gè)器械的名稱(chēng)、用途,并對(duì)器械與螺釘進(jìn)行核對(duì),更好的完成手術(shù)配合,避免因器械因素增加手術(shù)時(shí)間；②患者在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注顱鉤牽引的有效性；③因患者會(huì)存在頸髓損傷的情況,應(yīng)降低搬動(dòng)患者的次數(shù),以免造成不必要的損傷；④在寰樞椎后弓暴露后極易對(duì)椎動(dòng)脈與靜脈叢造成傷害進(jìn)而引發(fā)出血,所以密切關(guān)注患者循環(huán)的情況,保證靜脈通路的通暢；⑤頸椎手術(shù)對(duì)無(wú)菌的要求較高,因此應(yīng)在百級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行手術(shù),減少醫(yī)務(wù)人員的走動(dòng)?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前0.5 h使用抗生素,必要時(shí)在手術(shù)中追加使用抗生素。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)嚴(yán)格做到無(wú)菌,避免發(fā)生感染的癥狀。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率為92.0%,對(duì)照組患者治療總有效率為68.0%,研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,后路寰椎側(cè)塊螺釘手術(shù)治療寰樞椎脫位患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合,效果確切,值得臨床應(yīng)用推廣。