張嘉麗 陳笑容

骨質(zhì)疏松是多發(fā)于老年群體的一種退行性疾病,患者多表現(xiàn)為駝背、腰背部疼痛、易骨折、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,不僅給患者帶來(lái)生理上的痛苦,還會(huì)降低其生活質(zhì)量。密固達(dá)是目前臨床治療骨質(zhì)疏松的新藥,其治療效果已得到臨床的普遍認(rèn)可,但該藥應(yīng)用間隔周期較長(zhǎng),患者的治療依從性不高,影響臨床治療效果。也有研究指出［1］,在骨質(zhì)疏松患者接受密固達(dá)治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可在一定程度保障治療效果。本文將選擇74例老年骨質(zhì)疏松患者作分組研究以觀察綜合護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松患者靜滴密固達(dá)治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月在本院接受密固達(dá)靜滴治療的74例老年骨質(zhì)疏松患者,以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和研究組,每組37例。對(duì)照組中男21例,女 16例；年齡65～86歲,平均年齡(71.52±4.83)歲；病程1～7年,平均病程(4.30±1.55)年。研究組中男19例,女18例；年齡65～85歲,平均年齡(72.04±4.71)歲；病程1～8年,平均病程(4.22±1.59)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入本次研究的對(duì)象均符合退行性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,或存在器質(zhì)性疾病、代謝性骨病的患者。

1.2 方法 兩組患者均給予唑來(lái)膦酸注射液(Novartis Pharma Stein AG,注 冊(cè) 證 號(hào)H20120204)100 ml靜 滴,滴 速40～60滴/min,靜滴1次/個(gè)月,連續(xù)應(yīng)用3年。在治療過(guò)程中,對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,主要包括指導(dǎo)患者完成骨密度、心電圖、尿常規(guī)檢查、遵醫(yī)囑輸液等；而研究組行綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理指導(dǎo) 患者在接受密固達(dá)治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、發(fā)熱等不適癥狀,給患者帶來(lái)負(fù)性情緒,甚至對(duì)藥物的效果產(chǎn)生懷疑。為此,護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)耐心地傾聽(tīng)患者的主訴,并用通俗易懂地語(yǔ)言介紹密固達(dá)的功效、使用注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其相應(yīng)的處理措施等,同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀況,適時(shí)予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo),盡量消除患者對(duì)密固達(dá)的抵觸情緒。

1.2.2 用藥前準(zhǔn)備 靜滴密固達(dá)前,詢問(wèn)患者近1個(gè)月是否發(fā)生過(guò)感冒,盡量避免在感冒期間或感冒初愈時(shí)使用密固達(dá)。同時(shí),在每次應(yīng)用密固達(dá)前對(duì)患者進(jìn)行血肌酐檢測(cè),若肌酐檢測(cè)結(jié)果＜35 ml/min禁止使用密固達(dá)。此外,囑患者在應(yīng)用密固達(dá)前后多喝溫水,并適當(dāng)予以鈣劑、維生素D補(bǔ)充。

1.2.3 用藥過(guò)程中護(hù)理 在輸注密固達(dá)前后均輸注500 ml 0.9%氯化鈉溶液以水化。與此同時(shí),在患者靜滴密固達(dá)過(guò)程中,護(hù)理人員加強(qiáng)巡視次數(shù),密切觀察其用藥反應(yīng),詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀,適當(dāng)調(diào)節(jié)其靜滴速度。

1.2.4 用藥后護(hù)理 患者靜滴密固達(dá)結(jié)束后應(yīng)讓其在病區(qū)觀察30 min無(wú)不適后方可走動(dòng)。同時(shí),告知患者在輸注密固達(dá)后3 d,極易出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛、胃腸反應(yīng)等不適,故囑其在用藥后3 d內(nèi)多飲水,并注意清淡飲食,當(dāng)發(fā)熱、肌痛等不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí),可服用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀。

1.2.5 飲食護(hù)理 相關(guān)研究報(bào)道,攝入適量的蛋白質(zhì)可減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生,反之?dāng)z入蛋白質(zhì)的量不足則會(huì)造成負(fù)氮平衡,抑制成骨細(xì)胞的活性,使得機(jī)體骨形成減少。因此,對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者除了使用密固達(dá)外,還需注意飲食調(diào)養(yǎng),著重補(bǔ)充含鈣、含蛋白質(zhì)的食物,如豆制品、海產(chǎn)品、乳制品等,也可食用菌類、乳類、蛋黃等富含維生素D的食品。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①用藥3個(gè)月后,比較兩組的護(hù)理效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：經(jīng)治療及護(hù)理后患者的骨疼痛感較用藥前減輕＞50%；有效：治療及護(hù)理后,骨疼痛感較前減輕＞30%；無(wú)效：經(jīng)治療及護(hù)理后患者的癥狀未見(jiàn)有改善?？傆行?顯效率+有效率。②觀察對(duì)比兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。③分別于護(hù)理前后采用SF-36對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量作評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)愈高提示生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比 研究組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 用藥期間,研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,研究組患者的SF-36總評(píng)分為(69.88±4.51)分,對(duì)照組為(70.04±4.39)分,兩組患者的SF-36總評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.155,P＞0.05)。護(hù)理后,研究組患者的SF-36總評(píng)分為(80.42±6.30)分,明顯高于對(duì)照組的(72.71±5.26)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.714,P＜0.05)。

3 討論

密固達(dá)屬于一種雙磷酸酸鹽藥物,其具有較強(qiáng)的抗骨吸收功能,能夠有效抑制骨質(zhì)吸收,進(jìn)而起到治療骨質(zhì)疏松的目的。然而,該藥治療的間隔周期較長(zhǎng),且有可能出現(xiàn)肌肉疼痛、發(fā)熱等不良反應(yīng),再加上其醫(yī)療費(fèi)用較高,患者往往難以堅(jiān)持治療,不利于疾病恢復(fù)。因此,在骨質(zhì)疏松患者接受密固達(dá)治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［3-5］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥期間,研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,研究組患者的SF-36總評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因主要是心理指導(dǎo)能夠有減輕患者的負(fù)性情緒,利于提升其治療積極性；用藥指導(dǎo)能夠確?；颊哂盟帨?zhǔn)確,且可有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生；飲食指導(dǎo)則可糾正患者的不良飲食習(xí)慣,同時(shí)還有助于促進(jìn)患者的病情恢復(fù),改善其預(yù)后。

綜上所述,在老年骨質(zhì)疏松患者靜滴密固達(dá)治療過(guò)程中采取綜合護(hù)理,能夠顯著提升治療效果,并減少相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生,這對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。