余晶

集束化護理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理干預(yù)措施,干預(yù)難治的臨床疾病患者,共同實施比單獨執(zhí)行更能改善患者結(jié)局。是由美國健康促進研究所首先提出的［1］,其每個元素都經(jīng)臨床證實能夠提高并改善患者結(jié)局,并致力于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局。VAP是一種在機械通氣(MV)48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,是常見的醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)類型之一,其中早發(fā)性VAP的診斷標準為MV≤4 d,晚發(fā)行VAP的診斷標準為MV≥5 d［2］。本文分析集束化護理對ICU患者VAP的預(yù)防效果及死亡率影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院的 213例采用呼吸機進行治療的肺炎患者,所有患者VAP診斷標準均參考中華醫(yī)學會呼吸病學會發(fā)行的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南》［3］,納入標準：①患者肺炎發(fā)生時間于呼吸機通氣48 h后；②患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀,體溫均＞37.5℃；③患者呼吸道出現(xiàn)較多的膿性分泌物；④血白細胞計數(shù)(WBC)＞10×109/L或＜4×109/L伴或不伴核左移［4］；⑤患者前胸片有肺內(nèi)浸潤性陰影或新炎癥病灶；⑥患者器官分泌物在發(fā)病后分離出新的病原體。其中男122例,女91例。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(106例)和觀察組(107例)。對照組中男61例,女45例；平均年齡(64.2±9.8)歲；原發(fā)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)類38例,呼吸系統(tǒng)類50例,消化系統(tǒng)類14例,循環(huán)系統(tǒng)類4例。觀察組中男61例,女46例；平均年齡(63.5±10.0)歲；原發(fā)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)類40例,呼吸系統(tǒng)類48例,消化系統(tǒng)類14例,循環(huán)系統(tǒng)類5例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護理,具體內(nèi)容如下。①護理人員對病房內(nèi)的環(huán)境及空氣質(zhì)量進行嚴格控制,定期進行開窗通風,保證病房每日得到合適的紫外線照射時間,并定期使用含氯消毒液對病房地面進行清理。②護理人員指導(dǎo)患者取半坐位或頭部抬高30°體位,并對患者的重點部位進行護理,如減少胃及食管反流后的誤吸；并指導(dǎo)患者4次/d使用0.1%氯己定液進行口腔護理,同時每日定期幫助患者進行翻身、叩背等活動。③指導(dǎo)并幫助患者科學吸痰,首先采用翻身、叩背等物理治療,并指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,維持體位10 min左右后再進行吸痰,所用負壓成人為0.033～0.053 MPa［5］,每次吸痰時間嚴格控制在15 s以內(nèi),并于每次吸痰前給予患者100%氧氣吸入,吸入時間在2 min左右。④對于多藥耐藥菌等特殊感染患者須將其安置在隔離病房,對該患者使用的各種醫(yī)療器械、設(shè)備等儀器以及床單等物品進行及時的消毒［6］,每例患者須達到環(huán)境衛(wèi)生學檢測標準才可進行出院或轉(zhuǎn)出。⑤在每次使用呼吸機后進行清潔與消毒,清理消毒部位包括呼吸機表面以及呼吸機內(nèi)的空氣過濾網(wǎng),同時對管路、濕化瓶及瓶內(nèi)的滅菌蒸餾水進行定期更換。⑥對相關(guān)的探視制度進行完善,并同時對探視及疾病回避進行嚴格的控制,嚴控控制探視人員數(shù)量,并要求所有探視人員在進入病室前穿著隔離服等防護措施,建立規(guī)范的護理人員健康通報及回避制度,避免患有急性傳染性疾病的醫(yī)護人員進入病室,所有工作人員在進入監(jiān)護病房前應(yīng)穿著ICU專用工作服及更換拖鞋［7］,對于工作服進行每日更換,在醫(yī)護人員接觸患者正在使用的呼吸醫(yī)療設(shè)備、分泌物或患者受污染的身體部位后需立即對手部進行消毒處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者呼吸機使用時間、住ICU時間、VAP發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異均具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機使用時間、住ICU時間比較 觀察組患者呼吸機使用時間、住ICU時間分別為(5.3±2.2)、(7.0±1.4)d,均明顯短于對照組的(9.7±1.9)、(12.5±1.8)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率、死亡率比較 觀察組患者VAP發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者呼吸機使用時間、住ICU時間比較(±s,d)

表1 兩組患者呼吸機使用時間、住ICU時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 呼吸機使用時間 住ICU時間對照組 106 9.7±1.9 12.5±1.8觀察組 107 5.3±2.2a 7.0±1.4a t 15.62 24.90 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者VAP發(fā)生率、死亡率比較［n(%)］

3 討論

VAP是在機械通氣的過程中最為常見的并發(fā)癥之一,同時其危害也十分嚴重,若患者出現(xiàn)VAP,則極大幾率會引發(fā)脫機困難等情況,從而對患者的生命安全造成嚴重威脅,嚴重者可能導(dǎo)致患者死亡。據(jù)相關(guān)報道稱,VAP的病死率高達20%以上［8］。因此,近年來國內(nèi)外對于VAP的研究日漸重視。在多次實驗和研究中發(fā)現(xiàn),集束化護理對于VAP能夠起到有效的預(yù)防及降低死亡率的作用,本研究中可以證實這一觀點。集束化護理有著規(guī)范的護理流程及管理制度,加強了對于病房環(huán)境、患者的護理措施、醫(yī)護人員的管理、設(shè)備儀器的消毒等方面管理,使患者及醫(yī)護人員得到較好的醫(yī)療環(huán)境及條件,從而預(yù)防了疾病的發(fā)生,并降低了患者死亡率。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者呼吸機使用時間、住ICU時間分別為(5.3±2.2)、(7.0±1.4)d,均明顯短于對照組的(9.7±1.9)、(12.5±1.8)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者VAP發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在ICU內(nèi)對使用呼吸機進行治療的患者采用集束化護理,可明顯縮短呼吸機使用時間,有效降低VAP發(fā)生率及死亡率,值得在臨床中推廣使用。