曲憲杰

現(xiàn)代醫(yī)療技術有了很大的發(fā)展,麻醉技術也有了提升,和過去比較,全身麻醉患者的蘇醒情況比較理想。蘇醒期躁動情況對手術患者的影響很大,嚴重者可能會威脅患者的生命安全,因此臨床對患者的蘇醒期躁動情況比較關注［1］。全身麻醉開胸手術患者恢復期的躁動情況會加大手術的風險性［2］。所以,為了減少開胸手術患者的恢復期躁動情況,尋找鎮(zhèn)痛效果顯著,不良反應較少的麻醉藥物,對于改善患者的預后意義重大。根據(jù)研究顯示,患者產生麻醉恢復期躁動的主要因素是疼痛,瑞芬太尼等鎮(zhèn)靜藥物會導致患者的呼吸抑制,對患者的恢復產生不良影響,鎮(zhèn)痛效果不突出［3］。臨床針對躁動的治療藥物多為單純右美托咪定或聯(lián)合阿片鎮(zhèn)痛劑,右美托咪定的鎮(zhèn)痛和抗焦慮效果理想,呼吸抑制作用低,但是緩解躁動效果不是十分理想。為了減少開胸手術恢復期麻醉躁動情況,本院就右美托咪定和地佐辛聯(lián)合注射治療的效果進行了分析研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的96例開胸手術患者作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,每組48例。試驗組患者中男30例,女18例；年齡最小30歲,最大65歲；平均年齡(49.5±7.5)歲。對照組患者中男24例,女24例；年齡最小25歲,最大75歲,平均年齡(50.5±8.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,-x ±s)

1.2 方法 兩組患者均接受了常規(guī)的靜脈通路建立,使用監(jiān)測儀器對患者的生命體征進行監(jiān)控,術前15 min使用鹽酸右美托咪定注射液［江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20090248,規(guī)格：2 ml∶200 μg(按右美托咪定計)］靜脈滴注,滴速設定為1.0 μg/kg。使用面罩純氧吸入進行麻醉誘導。腦電雙頻指數(shù)(BIS)值維持在40～60,氣管插管成功后置入氣囊和導尿管。術中兩組患者持續(xù)給予右美托咪定靜脈滴注,直至手術完成關胸,其中試驗組患者在關胸前給予地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20080328,規(guī)格：10 mg/支) 靜脈滴注,滴速設定為0.12 mg/kg。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者麻醉恢復期躁動情況,采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行判定［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分為(3.2±0.4)分,對照組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分為(2.2±0.4)分,試驗組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s,分)

表2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) Ramsay鎮(zhèn)靜評分試驗組 48 3.2±0.4a對照組 48 2.2±0.4 t 12.25 P＜0.05

3 討論

全身麻醉患者術后恢復期最常見的不良反應就是躁動,其會讓患者的心腦血管疾病發(fā)生率增加,提升手術的風險性,并且易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常采用鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥來抑制躁動,針對麻醉恢復期躁動,臨床常采用安定、瑞芬太尼及嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用,右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素,能夠阻斷大腦的聯(lián)絡路徑,對交感神經具有較好的抑制效果,患者的血流動力學情況比較理想,沒有呼吸抑制情況發(fā)生［4-6］。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜的作用,是全身麻醉時進行氣管插管和輔助呼吸的藥物,患者麻醉時,大劑量的該藥物和芬太尼可以不影響患者的血流動力學。根據(jù)相關研究顯示,右美托咪定能夠緩解氣管插管導致的心血管反應,但是誘導麻醉的血液動力學變化情況沒有過多的報 道［7］。

地佐辛和右美托咪定的作用機制存在差異性。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,其鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果突出,對δ受體活性較弱,不會讓患者出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒,躁動、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率低,對開胸手術患者的麻醉期恢復具有很好的效果,這和地佐辛的預防躁動、穩(wěn)定血流和松弛胃腸平滑肌有很大的關系［8-10］。

本研究中兩組患者均采用右美托咪定靜脈注射,試驗組在此基礎上聯(lián)合地佐辛靜脈注射。結果顯示：試驗組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分為(3.2±0.4)分,對照組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分為(2.2±0.4)分,試驗組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。右美托咪定和地佐辛聯(lián)合使用可以讓患者麻醉恢復期的躁動程度下降,治療效果突出［11,12］。重要的是,右美托咪定不會引起患者的心動過緩癥狀,也不會導致患者的低血壓癥狀,不良反應發(fā)生率低,聯(lián)合地佐辛效果顯著。

綜上所述,開胸手術患者采用右美托咪定與地佐辛聯(lián)合用藥麻醉能夠有效改善麻醉恢復期的躁動情況,臨床中可以進行推廣使用。