于濤 方永福 姜紅姬

隨著我國(guó)科學(xué)水平和社會(huì)文明程度的提高,我國(guó)人口平均壽命逐年增加。因此老年人疾病是未來(lái)醫(yī)學(xué)工作中新的挑戰(zhàn)。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)CHD,是老年人群中極為多見(jiàn)的疾病,也是我國(guó)老年人病死率非常高的疾病,在我國(guó)老年人病死率居第2位。而外國(guó)特別是美國(guó)CHD病死率居首位。CHD發(fā)病率與年齡的增加密切相關(guān)。部分老年CHD患者發(fā)生心肌缺血時(shí)心肌順應(yīng)性下降,左室功能受損明顯,LVEF≤40%［1］。臨床癥狀是出現(xiàn)心臟擴(kuò)大,并發(fā)生心律失常與心力衰竭改變。年齡的增長(zhǎng)可與CHD發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),其危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂增高、糖尿病、肥胖、活動(dòng)減少等。本次研究選取2014年6月～2017年5月 本科門(mén)診輸液及住院的318例老年缺血性心肌病型CHD患者,探討丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療老年缺血性心肌病型CHD患者的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年5月本科門(mén)診輸液及住院的318例老年缺血性心肌病型CHD患者,其中男204例,女114例；平均年齡(78.3±5.1)歲；病程最長(zhǎng)30年,最短6個(gè)月,平均病程(7.1±7.7)年。診斷依據(jù)WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn),ECG檢查：心肌缺血改變；心臟彩超檢查：心臟LVEF≤40%。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(152例)與治療組(166例)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑等藥物治療。對(duì)照組給予安慰劑加常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療,丹紅注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中,靜脈滴注,1次/d；環(huán)磷腺苷葡胺注射液120 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴注,1次/d。兩組患者均治療10～14 d。每日查房時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率,并行12導(dǎo)聯(lián)ECG每3天1次；用藥前后定期檢查血、尿常規(guī)、血脂、血離子、心肌酶,行心臟彩超測(cè)定LVEF。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較兩組患者胸悶、氣短、浮腫臨床效果,復(fù)查ECG臨床效果,心臟彩超LVEF臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者自覺(jué)癥狀如胸悶、氣短、浮腫等心力衰竭癥狀消失,復(fù)查ECG提示能夠恢復(fù)至正常,靜息狀態(tài)下ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常,復(fù)查心臟彩超LVEF≥40%；有效：患者自覺(jué)癥狀如胸悶、氣短、浮腫等心力衰竭癥狀減輕,復(fù)查ECG改善恢復(fù)正常,治療后ST段能夠回升達(dá)0.05 mV以上或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)50%以上,復(fù)查心臟彩超LVEF≤40%,但較入院時(shí)有改善；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀如胸悶、氣短、浮腫等心力衰竭癥狀未無(wú)改善,或出現(xiàn)新癥狀及加重,復(fù)查ECG提示與治療前相似或心肌缺血較前更明顯,靜息狀態(tài)下ECG與治療前相似或達(dá)不到上述指標(biāo),或ST段較治療前降低,直立T波變平坦,平坦T波呈現(xiàn)倒置,或倒置的T波加深,復(fù)查心臟彩超LVEF較入院時(shí)無(wú)變化或降低?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者胸悶、氣短、浮腫總有效率為86.75%,復(fù)查ECG總有效率為66.27%,心臟彩超LVEF總有效率為31.33%,均明顯高于對(duì)照組的64.47%、48.68%、15.79%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2,表3。

表1 兩組患者胸悶、氣短、浮腫治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者復(fù)查ECG治療效果比較(n,%)

表3 兩組患者心臟彩超LVEF治療效果比較(n,%)

3 討論

CHD的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足所引起心臟心肌的急劇、暫時(shí)缺血與缺氧而導(dǎo)致［3］。丹紅注射液主要成分為丹參、紅花,具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的主治功效,對(duì)缺血性心血管疾病的癥狀有顯著的改善作用,如胸悶、氣短、心絞痛、心肌梗死等具有很好的療效。環(huán)磷腺苷葡胺是非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑,具有正性肌力的作用,可增強(qiáng)心肌收縮力,從而增加心肌泵血功能,同時(shí)有擴(kuò)張血管作用,能夠降低心肌氧耗；促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝,保護(hù)缺血、缺氧的心肌,主要用于CHD、心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征以及心律失常等治療,對(duì)于老年缺血性心肌病型CHD患者具有較好的療效［4-6］。

丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療老年缺血性心肌病型CHD患者,不但能夠縮短癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間,同時(shí)可有效地改善及治療患者心力衰竭癥狀。本次臨床數(shù)據(jù)來(lái)自單中心、樣本量偏少,需更多、更大樣本的臨床研究來(lái)進(jìn)一步證明研究結(jié)果。

綜上所述,丹紅注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療老年缺血性心肌病型CHD患者的療效顯著。