張鐘少 陸磊 楊景 吳迷

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,目前腦血管致死率已位居我國(guó)人口死因的第2位,年均新增腦梗死人數(shù)約為150萬(wàn),病后 存活患者的致殘率在75%左右,嚴(yán)重影響患者身心健康［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗死的手段主要為溶栓、抗血小板聚集、抗凝,調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖,穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊和運(yùn)用腦保護(hù)劑等治療等,效果欠佳。為了探索出疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床作用機(jī)制,為臨床治療腦梗死提供更加多元化的思路,本文以本院收治的腦梗死患者80例作為研究對(duì)象,就不同治療方案對(duì)患者臨床指標(biāo)水平的影響及預(yù)后效果進(jìn)行了研究,以供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科2017年5月～2018年5月收治的腦梗死患者80例,按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男17例,女23例；年齡41～92歲,平均年齡(74.4±11.2)歲。觀察組男21例,女19例；年齡55～91歲,平均年齡(76.4±7.2)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者或其家屬均對(duì)本次研究知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查和頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病6～72 h住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)疾?。虎诩?狀腺疾?。虎坌?、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥；④有消化性潰瘍等胃病史；⑤嚴(yán)重意識(shí)障礙者；⑥血小板計(jì)數(shù)＜100×1012個(gè)/L,纖維蛋白原＜2.0 g/L；⑦頭顱CT提示有腦出血及瘤卒中者；⑧有出血傾向者。

1.2 方法 全部患者均采用清除自由基、腦保護(hù)、改善循環(huán)、抗血小板聚集、他汀類藥物等常規(guī)治療。在此前提下,對(duì)照組予以患者阿托伐他汀鈣膠囊(河南天方藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054,規(guī)格：20 mg×7片)20 mg,口服,1次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078,規(guī)格：100 mg×30片)100 mg,口服,1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6 ml,加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml,靜脈滴注,1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前(入院24 h內(nèi))和治療后的CRP、PWV、HCY水平,血常規(guī)檢測(cè)CRP、HCY,采用日本歐姆龍無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀BP-203RPEIII檢測(cè)PWV值。②根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的NIHSS評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損狀態(tài),結(jié)合患者NIHSS評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果,評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括意識(shí)水平、最佳視野、最佳運(yùn)動(dòng)、最佳語(yǔ)言等15項(xiàng),評(píng)分0～42分,評(píng)分越高表明患者神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CRP、HCY、PWV水平對(duì)比 治療前,兩組患者的CRP、HCY、PWV水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的CRP(9.38±1.88)mg/L、HCY (16.92±3.24)μmol/L、PWV(12.01±1.85)m/s均低于對(duì)照組的(12.31±1.75)mg/L、(22.95±3.75)μmol/L、(15.15±1.72)m/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后CRP、HCY、PWV水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前后CRP、HCY、PWV水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) HCY(μmol/L) PWV(m/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 24.65±4.26 9.38±1.88a28.46±3.92 16.92±3.24a 18.24±4.21 12.01±1.85a對(duì)照組 40 25.23±3.96 12.31±1.75 28.45±4.01 22.95±3.75 18.38±3.14 15.15±1.72 t 0.631 7.215 0.011 7.695 0.169 7.862 P 0.265 0.000 0.496 0.000 0.433 0.000

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 40 21.75±2.46 7.69±3.82ab19.571 ＜0.05對(duì)照組 40 21.80±2.31 13.47±4.28a10.832 ＜0.05 t 0.094 6.372 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦梗死的手段主要為溶栓、抗血小板聚集、抗凝,調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖,穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊和運(yùn)用腦保護(hù)劑等治療,但臨床療效欠佳［3-6］。世界衛(wèi)生組織腦血管研究特別小組對(duì)全球各國(guó)相關(guān)理論和治療方法研究后認(rèn)為,現(xiàn)行的治療手段大多缺乏充足的循證支持［3］。疏血通注射液用于治療腦梗死源于中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾”,《素問(wèn)·生氣通天論篇》日：“陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕,而血苑于上,使人薄厥”。王清任創(chuàng)氣虛血瘀論,運(yùn)用補(bǔ)氣健脾、活血化瘀的治法,創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)患者,而運(yùn)用活血化瘀的治法治療中風(fēng),也是疏血通注射液治療急性腦梗死患者的理論依據(jù)［7-9］。

藥理學(xué)研究結(jié)果顯示,疏血通注射液內(nèi)含水蛭、地龍等有益成分,通過(guò)原料提取制成了中藥復(fù)方制劑,在進(jìn)入人體后可有效降低血液粘稠度,發(fā)揮積極的抗凝、促進(jìn)腦部血運(yùn)作用,現(xiàn)在臨床應(yīng)用中取得了優(yōu)良效果［10,11］。近些年來(lái),逐步有專家對(duì)疏血通注射液對(duì)腦梗死患者的相關(guān)作用機(jī)制及其對(duì)相關(guān)因子的影響做了研究,發(fā)現(xiàn)疏血通注射液對(duì)急性腦梗死患者的血流變學(xué)、纖溶系統(tǒng)、HCY等均有影響［12-14］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),疏血通注射液具有活血化瘀、穩(wěn)定斑塊,抗動(dòng)脈硬化,抗凝溶栓,調(diào)脂等作用,對(duì)腦梗死多個(gè)病理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用,具有西藥所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì),并且中藥針劑價(jià)格便宜,療效顯著,有利于患者的康復(fù),具有很高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)［4］。本文研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的CRP、HCY、PWV水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組 患 者 的CRP(9.38±1.88)mg/L、HCY(16.92±3.24)μmol/L、PWV(12.01±1.85)m/s均低于對(duì)照組的(12.31±1.75)mg/L、(22.95±3.75)μmol/L、(15.15±1.72)m/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于治療前,且觀察組患者的NIHSS評(píng)分(7.69±3.82)分低于對(duì)照組的(13.47±4.28)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,疏血通注射液能夠有效降低腦梗死患者PWV、CRP、HCY指標(biāo)水平,改善患者動(dòng)脈血管硬化情況,促進(jìn)患者神經(jīng)缺損功能恢復(fù),因此具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。