施云升

感染后咳嗽雖然有一定的自限性,但嚴(yán)重的咳嗽可影響患者的正常生活,久治不愈的咳嗽可引起情緒低落甚至焦慮癥［1］。如何有效的治療感染后咳嗽,成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。本科近3年來(lái)收治感染后咳嗽患者64例,其中32例應(yīng)用酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2018年8月本科收治的64例感染后咳嗽患者作為研究對(duì)象,年齡18～65歲。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組32例。治療組患者中男14例,女18例；平均年齡(40.81±12.02)歲。對(duì)照組患者中男15例,女17例；平均年齡(41.26±11.84)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期有呼吸道感染史,感染消退后咳嗽持續(xù) ＞3周且≤8周；②胸部X線片檢查無(wú)異常；③用力肺活量、第1秒用力呼氣容積正常；④無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的既往史；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)止咳、祛痰治療,對(duì)照組給予霧化吸入布地奈德混懸液(1 mg/支)治療,1 mg/次,2次/d； 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服酮替芬片治療,1 mg/次,2次/d。兩組患者療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽癥狀完全緩解,日?；顒?dòng)和睡眠無(wú)影響,有外界刺激無(wú)咳嗽；②有效：咳嗽程度減輕、頻率減少,日?；顒?dòng)和睡眠無(wú)影響,有外界刺激有輕度咳嗽；③無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率為93.75%,高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)；治療組患者中2例出現(xiàn)輕微困倦、乏力,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

感染后咳嗽是指呼吸道急性期感染癥狀消失后,咳嗽仍遷延不愈,持續(xù)3～8周,在臨床上經(jīng)常引起長(zhǎng)期慢性咳嗽癥狀［2］。約11%～25%的患者會(huì)出現(xiàn),多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,炎性標(biāo)志物、胸部X線片檢查均無(wú)明顯異常,占亞急性咳嗽的40%～50%,少數(shù)遷移至慢性咳嗽。其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,目前認(rèn)為與呼吸道黏膜損傷、炎癥、氣道反應(yīng)性增高有關(guān),抗生素治療往往無(wú)效。糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物,能抑制氣道的炎性反應(yīng),對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用,目前治療支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的療效得到肯定。吸入用布地奈德混懸液霧化吸入具有療效迅速、抗炎作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn),可以有效地減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性［3-5］。目前,已有報(bào)道吸入糖皮質(zhì)激素治療感染后咳嗽具有良好的臨床療效,但部分患者對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感,中國(guó)《咳嗽診斷與治療指南(2015)》對(duì)部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用抗組胺藥加減充血?jiǎng)┲委煟?］,酮替芬為抗變態(tài)反應(yīng)性藥物,具有很強(qiáng)的H1受體拮抗作用和抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用,其抗組胺作用約為氯苯那敏的10倍,由于其療效肯定,近來(lái)酮替芬的應(yīng)用又再次受到重視［7-10］。酮替芬還具有較強(qiáng)的肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng),并且可直接抑制嗜酸粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的氣道浸潤(rùn)。從而抑制呼吸道的非特異性炎性反應(yīng),降低氣道高反應(yīng)性［11-13］。與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用可起到互補(bǔ)作用。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者總有效率為93.75%,高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,酮替芬聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液治療感染后咳嗽臨床療效顯著,用藥安全,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。