張巖

慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis)是指根管長期受感染及病原刺激,致使根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng),進(jìn)而引發(fā)炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞［1］。目前,臨床在治療慢性根尖周炎上以根管治療為主,傳統(tǒng)根管治療操作簡單,但治療周期長,需患者頻繁就醫(yī),嚴(yán)重影響了患者的生活及工作,同時也導(dǎo)致患者因反復(fù)治療而產(chǎn)生逆反心理,進(jìn)而降低了治療依從性,嚴(yán)重影響了治療效果［2］。隨著口腔技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,臨床已開始廣泛應(yīng)用一次性根管治療慢性根尖周炎,該方法降低了患者就診次數(shù),能夠有效提高治療效果。本文作者通過對本院2016年8月～2017年8月收治的98例慢性根尖周炎患者分組采取常規(guī)根管治療及一次性根管治療的研究,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的98例慢性根尖周炎患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為慢性根尖周炎,且患者均僅有一顆患牙需行根管治療,患牙均為直根管,未鈣化,經(jīng)X線檢查根尖暗影直徑＜5 mm,并已排除患牙鈣化者、患牙松動度達(dá)Ⅱ度以上者及合并嚴(yán)重牙周炎者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各49例。實(shí)驗(yàn)組中男29例,女20例；年齡23～57歲,平均年齡(37.08±6.64)歲；病程4個月～5年,平均病程(1.3±1.3)年；患牙位置：8顆上頜前牙,9顆上頜磨牙,10顆上頜雙尖牙,8顆下頜前牙,8顆下頜磨牙,6顆下頜雙尖牙；患牙分型：37例有瘺型,12例無瘺型。對照組中男30例,女19例；年齡24～56歲,平均年齡(35.98±6.68)歲；病程3個月～5年,平均病程(1.2±1.3)年；患牙位置：9顆上頜前牙,8顆上頜磨牙,9顆上頜雙尖牙,8顆下頜前牙,8顆下頜磨牙,7顆下頜雙尖牙；患牙分型：36例有瘺型,13例無瘺型。兩組患者的性別、年齡、病程、患牙位置及分型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案已經(jīng)研究對象知曉,且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)根管治療,即：將患者患牙的填充物質(zhì)清除,將根管中的殘留物質(zhì)及牙髓拔除,以甲醛甲酚、樟腦酚等藥物消毒患牙至達(dá)到治療指標(biāo)后,用根管糊劑、玻璃離子、牙膠尖等物質(zhì)對齲部進(jìn)行充分填充。需要注意的是,至少進(jìn)行4次根管換藥,并于3個月后復(fù)診。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予患者一次性根管治療,具體做法：對患者患牙齲部進(jìn)行清除,將根管中的牙髓用拔髓針徹底拔除,拔除時若患者疼痛劇烈,可采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉,然后再將牙髓清除,并清除根管中殘留物質(zhì),再以雙氧水、生理鹽水行交替消毒沖洗。接著,在根管內(nèi)填充根管糊劑、牙膠尖,再補(bǔ)填銀汞或玻璃離子,確?；颊哐例X形態(tài)功能得以恢復(fù)。若患者齲部大,須進(jìn)行修復(fù)治療。治療后,再行X線片,觀察患者患牙根管填充效果,并叮囑患者于3個月后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者術(shù)后1周疼痛情況及隨訪1年后治療效果。采用視覺模擬評分法(VAS)［3］評定患者疼痛程度：無痛：為0分；輕度疼痛：能夠忍受,且未影響患者休息為1～3分；中度疼痛：已影響患者休息為4～6分；重度疼痛：患者已無法忍受,且已嚴(yán)重影響到患者睡眠及食欲為7～10分。療效判定分為顯效、有效、無效 3個標(biāo)準(zhǔn),顯效：患者患牙及周圍組織未發(fā)現(xiàn)炎癥,患者未感受到任何不適,咀嚼功能恢復(fù)至正常,牙齦色澤恢復(fù)至正常,經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)患牙根尖未有任何變化；有效：患者患牙及其周圍組織未發(fā)現(xiàn)炎癥,患者未感受到任何不適,咀嚼功能恢復(fù)至正常,牙齦色澤幾乎恢復(fù)至正常,經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)患牙根尖變小,且有吸收情況出現(xiàn)；無效：患者患牙及其周圍組織依舊有異常情況出現(xiàn)?？傆行?顯效率+有 效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1周疼痛程度評分比較 術(shù)后1周,實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度評分為(1.2±0.4)分,對照組患者疼痛程度評分為(3.9±1.0)分；實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者隨訪1年治療效果比較 隨訪1年后,實(shí)驗(yàn)組患者中顯效34例,有效12例,無效3例,治療總有效率為93.88%；對照組患者中顯效14例,有效18例,無效17例,治療總有效率為65.31%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者隨訪1年治療效果比較(n,%)

3 討論

目前,在治療牙髓病、根尖周病上,根管治療是最為常用且有效的治療方法之一［4］。根管治療的主要治療機(jī)制在于通過機(jī)械及化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物,將根部填充后封閉冠部,以免加劇根尖周病變或加速愈合已發(fā)生根尖周病變。有數(shù)據(jù)顯示,根管治療成功率高達(dá)90%以上,是目前臨床保留患牙的最佳療法［5-7］。而根管治療主要適用于以下牙病患者：①由過度磨耗、牙周病逆行性感染、齲齒、隱裂、畸形中央尖、冠折、意外穿髓等任意原因引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況；②由牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、牙周炎逆行感染、干尸塑化治療失敗等任意原因引起的根尖病變；③根管填充后墊底不好導(dǎo)致的牙髓刺激、不同金屬電流刺激或治療牙髓時藥物導(dǎo)致的根尖炎等物理或化學(xué)原因引發(fā)的牙髓根尖感染；④如根管內(nèi)吸收或髓石導(dǎo)致的牙髓病理變化等不明原因引起的牙髓的退行性改變。也就是說,牙髓炎、牙髓壞死等各種類型根尖周炎均可行根管治療,特別是殘冠根牙行樁冠修復(fù)患者更是只能行根管治療。目前,一次性根管治療術(shù)因其療程短、復(fù)診次數(shù)少等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用。一次性根管治療術(shù)廣泛應(yīng)用的主要原因在于其能夠避免激化根尖組織,阻礙了根管內(nèi)容物推出根尖孔。這就需要術(shù)者掌握髓腔解剖形態(tài),尤其是后牙不能漏擴(kuò)根管,只有這樣才能做到嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范［8-11］。此外,術(shù)者應(yīng)注意在沖洗時切忌加壓,最大程度降低醫(yī)源性損害導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛。還應(yīng)注意的是,多數(shù)老年患者均合并有其他癥狀,操作時應(yīng)密切監(jiān)測患者全身情況,一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即對癥 治療。

綜上所述,與常規(guī)根管治療相比,臨床在治療慢性根尖周炎時采取一次性根管治療效果顯著,能夠有效降低患者疼痛程度,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。