陳鵬

近年來,我國的老齡化程度逐漸加深,很多疾病的發(fā)生率均呈上升趨勢。股骨頸骨折是老年人常見病,若處理不及時很容易發(fā)生感染、壞死等問題,嚴重影響患者日常生活［1］。髖關節(jié)置換是治療本病的常用術式,但臨床對于全髖關節(jié)置換和半髖關節(jié)置換還有一定爭議,本文對這兩種術式的臨床療效進行了對比分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月本院收治的老年股骨頸骨折患者50例,納入標準：①符合股骨頸骨折臨床診斷標準［2］,年齡＞60歲,且骨折類型均為Garden Ⅲ或Ⅳ型； ②患者均具備髖關節(jié)置換術手術指征；③知情同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將患者隨機分為觀察組和對照組,各25例。觀察組男15例,女10例；年齡60～85歲,平均年齡(66.3±6.9)歲；致傷原因：交通傷8例,滑倒致傷12例,墜落傷4例,其他1例。對照組男16例,女9例；年齡60～87歲,平均年齡(66.9±6.8)歲；致傷原因：交通傷7例,滑倒致傷13例,墜落傷3例,其他2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用半髖關節(jié)置換術治療。連續(xù)硬膜外麻醉,經(jīng)Gibson入路暴露髖關節(jié),逐層切開,取出骨折部分,用電鋸對股骨頸進行截骨。股骨擴髓處理,并將股骨柄假體和生物型股骨頭假體放在股骨髓腔內(nèi)。術后常規(guī)使用抗生素進行抗感染治療,術后48 h拔除引流管。

1.2.2 觀察組 采用全髖關節(jié)置換術治療。①合理選擇體位。根據(jù)患者不同切口入路選擇合理體位。②切口與顯露。根據(jù)患者軟組織情況、髖關節(jié)骨折情況作切口。③顯露髖關節(jié)囊,充分顯露髖關節(jié)周圍情況,切除殘留關節(jié)囊、滑膜。④切除股骨頭,擴大髓腔。⑤清理髖臼,切除關節(jié)盂唇、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面。⑥安防髖臼與置換股骨頭。結束髖臼磨銼工作后,將髖臼軟骨部分取出,固定處理臼杯假體,外展45°,前傾15°。股骨擴髓工作后,直接將生物型股骨柄假體置于患者股骨之中,保證股骨與假體直徑相吻合［3］。⑦縫合及抗感染治療。沖洗關節(jié)腔,負壓引流處理,縫合切口部位。術后常規(guī)抗生素抗感染治療,術后48 h拔除引流管。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者術后髖關節(jié)功能 使用Harris 評分量表進行評價,包括功能、疼痛、關節(jié)活動、畸形等維度,得分90～ 100分為優(yōu)秀,得分80～89分為良好,得分70～79分為可,得分＜70分為差［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況 包括髖部疼痛、感染、假體松動、深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后髖關節(jié)功能比較 觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后髖關節(jié)功能比較(n,%)

2.2 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

老年人因自身生理機能下降、穩(wěn)定性較差等因素的影響,很容易出現(xiàn)股骨頸功能下降以及骨質(zhì)疏松等問題,老年人群在意外跌倒或交通事故后,很容易出現(xiàn)股骨頸骨折等問題,再加上股骨頸部位供血不足,若治療不及時,將會嚴重影響患者髖關節(jié)功能。臨床上,老年股骨頸骨折是發(fā)病率較高的骨科疾病,除非手術禁忌,Garden Ⅲ或Ⅳ型的患者均需要進行手術治療［5］。

傳統(tǒng)內(nèi)固定治療方式的并發(fā)癥較多,患者很容易出現(xiàn)股骨頭壞死或骨折不愈合等問題。在尚無有效解決股骨頭壞死及骨折不愈合問題的情況下,選擇髖關節(jié)置換術是比較合理的方式。但目前醫(yī)學界對髖關節(jié)置換術的爭議較多,尤其是圍繞全髖關節(jié)置換和半髖關節(jié)置換有較多爭議,具體來說：半髖關節(jié)置換術對患者創(chuàng)傷較小,近期療效比較滿意,但患者髖部疼痛較為嚴重,手術后患者髖臼磨損較為嚴重,這主要與骨質(zhì)疏松和患者活動有關,與雙極假體相比,單極假體的磨損程度更嚴重,嚴重的會導致髖臼底穿透、關節(jié)活動喪失［6］?；颊甙塍y關節(jié)置換術后假體周圍骨折、脫位、磨損問題較為嚴重。根據(jù)以上分析可知,半髖關節(jié)置換術具有出血少、創(chuàng)傷小、手術時間短等優(yōu)勢,適合預期壽命＜5年、平時活動小、年齡大的患者。全髖關節(jié)置換術直接去除假體與組織之間的摩擦,進而能有效減少髖臼磨損問題,進而降低了術后髖關節(jié)持續(xù)疼痛問題。全髖關節(jié)置換術還能有效減少術后疼痛程度、減少并發(fā)癥帶給患者的困擾,且患者術后髖關節(jié)功能恢復良好,這種置換術后不會出現(xiàn)股骨頭中心脫位、髖臼軟骨磨損等問題,壽命較長,且術后返修率比較低［7］。但是,全髖關節(jié)置換術的費用較高,對于患者創(chuàng)傷較大,且對醫(yī)師技術水平要求要高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷進步與發(fā)展,全髖關節(jié)置換術更適合預計生存期較長、術后活動較多的患者［8］。從研究結果來看,觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；觀察組手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的顯著效果。

綜上所述,全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的效果理想,能顯著改善患者髖關節(jié)功能,并發(fā)癥少,值得肯定。