郝仕強(qiáng) 黃睿豪 張惠敏

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人極為常見的一種骨折類型,多伴有內(nèi)科疾病或骨質(zhì)疏松癥。如果未經(jīng)過積極地治療,很可能留下肢體內(nèi)旋、髓內(nèi)翻等后遺癥,給患者的生活質(zhì)量造成極大影響。部分患者進(jìn)行臥床的保守治療,而久臥又容易引發(fā)壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。現(xiàn)階段,我國(guó)臨床對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。為了更好地提升老年髖部骨折患者的痊愈率,改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,本文特選取15例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者采取PFNA聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松方案治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年11月本院骨科收治的30例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組15例。研究組患者中,男6例,女9例；年齡61～85歲,平均年齡(73.2±7.7)歲；骨折部位：左側(cè)7例,右側(cè)8例；Evans分型：Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例；從骨折到手術(shù)的時(shí)間1～7 d,平均時(shí)間(3.1±1.8)d。對(duì)照組患者中,男5例,女10例；年齡61～82歲,平均年齡(72.1±8.1)歲；骨折部位：左側(cè)9例,右側(cè)6例；Evans分型：Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例；從骨折到手術(shù)時(shí)間1～6 d,平均時(shí)間(3.0±1.4)d。兩組患者的性別、年齡、骨折部位及Evans分型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞60歲；②均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),并均通過X線檢測(cè)確診；③符合PFNA內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝腎功能損傷的患者；②腫瘤或有其他系統(tǒng)障礙的患者；③對(duì)本研究應(yīng)用的藥物過敏者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)患者行硬膜外麻醉,在C型臂的透視狀態(tài)下,在大轉(zhuǎn)子上切開3～6 cm切口,選擇大轉(zhuǎn)子的頂部為進(jìn)釘點(diǎn),在髓腔中插入導(dǎo)針,輕旋入PFNA在股骨近側(cè)的髓腔。再插入1根到股骨頸內(nèi)的導(dǎo)針,用相配套的鉆頭打孔到合宜深度,順導(dǎo)針把螺旋刀打入并有效鎖定,裝進(jìn)1枚常規(guī)遠(yuǎn)側(cè)鎖定的螺釘。再通過C型臂的透視,使得正側(cè)位的骨折有效復(fù)位,當(dāng)內(nèi)固定方位精確時(shí),擰入尾帽,對(duì)切口進(jìn)行沖洗、縫合。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)性抗感染治療,服用碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029,規(guī)格：600 mg×60片),1片/次,1次/d。

研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采取規(guī)范性抗骨質(zhì)疏松方案,即“阿法骨化醇+鮭魚降鈣素”綜合療法。其中,阿法骨化醇(內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041837,規(guī)格：0.5 μg/粒),口服,1粒/次,2次/d；鮭魚降鈣素注射液(瑞士諾華制藥有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20150152,規(guī)格： 50 U/支),靜脈注射,1支/次,2次/d。兩組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后展開為期1年的隨訪,觀察比較兩組患者治療前、治療6個(gè)月及隨訪1年后健側(cè)髓部骨密度T值,治療前及治療6個(gè)月骨密度水平(主要包括股骨頸、Wards三角、股骨大轉(zhuǎn)子)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后健側(cè)髓部骨密度T值比較 兩組患者治療6個(gè)月及隨訪1年后的健側(cè)髖部骨密度T值均明顯高于治療前,且研究組治療6個(gè)月及隨訪1年后的健側(cè)髖部骨密度T值均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后骨密度水平比較 治療6個(gè)月,兩組患者的股骨頸、Wards三角、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度水平均明顯高于治療前,且研究組患者的骨密度水平明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后健側(cè)髖部骨密度T值比較(±s)

表1 兩組患者治療前后健側(cè)髖部骨密度T值比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療6個(gè)月 隨訪1年后研究組 15 -2.60±0.08 -1.85±0.27a -1.40±0.19a對(duì)照組 15 -2.59±0.09 -2.51±0.12 -2.50±0.14 t 0.3216 8.6513 18.0514 P 0.7501 0.0000 0.0000

表2 兩組患者治療前后骨密度水平比較(±s,g/cm2)

表2 兩組患者治療前后骨密度水平比較(±s,g/cm2)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療6個(gè)月比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 股骨頸 Wards三角 股骨大轉(zhuǎn)子治療前 治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月研究組 15 0.77±0.02 0.91±0.05ab0.63±0.01 0.86±0.03ab0.65±0.04 0.87±0.01ab對(duì)照組 15 0.78±0.04 0.81±0.04a0.62±0.03 0.65±0.02a0.63±0.05 0.67±0.04a

3 討論

近年來,我國(guó)的髖部骨折患者不斷增多,且大多數(shù)發(fā)病于老年人,主要由于老年群體自身的骨質(zhì)逐漸疏松,進(jìn)而使得骨密度水平降低,若在生活中稍有疏忽,極易引發(fā)骨折問題,致使老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率居高不下。這種骨折在臨床中通常會(huì)伴有局部性疼痛、腫脹,肢體活動(dòng)障礙等癥狀,若沒有得到及時(shí)有效的治療,可能會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥?，F(xiàn)階段,髖部骨折前期應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療成為促進(jìn)患者骨折愈合、提升其生活質(zhì)量的一種手段。PFNA術(shù),即股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療,主要把股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)近端的鎖釘進(jìn)行轉(zhuǎn)化,成為螺旋式的刀片,不但抗旋轉(zhuǎn),而且穩(wěn)定性能較好［3］。螺旋式刀片有利于迅速打入,盡量控制患者術(shù)中出血量以及骨量的丟失,而且在打入期間,可以對(duì)附近的骨質(zhì)形成一種擠壓感,讓骨質(zhì)更加密集,確保內(nèi)固定的穩(wěn)定性能,以免有旋轉(zhuǎn)、切割情況的發(fā)生?？傊?臨床應(yīng)用PFNA術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有創(chuàng)傷小、便于操作、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

老年人骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較為嚴(yán)重,使得髖部的骨骼結(jié)構(gòu)日漸退化,進(jìn)而增加了骨骼的脆度,潛藏著較大的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是髖部一種常見骨折類型,患者在行PFNA術(shù)后,在長(zhǎng)期臥床的過程中,其骨量會(huì)大量地丟失,使得患者的骨質(zhì)疏松情況更加嚴(yán)重,甚至有可能引發(fā)二次骨 折［4］。因此,在手術(shù)治療后,給予患者相應(yīng)的骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行治療非常必要。

在本研究中,應(yīng)用骨質(zhì)疏松方案與PFNA術(shù)聯(lián)合治療的研究組患者治療6個(gè)月及隨訪1年后的健側(cè)髖部骨密度T值分別為(-1.85±0.27)、(-1.40±0.19),均明顯高于對(duì)照組的(-2.51±0.12)、(-2.50±0.14),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6個(gè)月,兩組患者的股骨頸、Wards三角、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度水平均明顯高于治療前,且研究組患者的骨密度水平明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明,采取骨質(zhì)疏松方案聯(lián)合PFNA治療老年髖部骨折患者,有利于改善患者的骨密度水平。碳酸鈣D3片、阿法骨化醇、鮭魚降鈣素皆屬于抗骨質(zhì)疏松的良藥［5］。鈣劑作為抗骨質(zhì)疏松最基本的藥物,可以促進(jìn)骨的形成,以增強(qiáng)骨密度。股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者通過服用此類藥物可以使髓關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定,強(qiáng)化肢體肌肉的力量及協(xié)調(diào)性能,還可以改善神經(jīng)肌肉的性能,防止骨丟失,進(jìn)而更好地控制患者骨質(zhì)疏松問題惡化,有利于骨折早日愈合［6］。

綜上所述,老年髖部骨折患者應(yīng)用PFNA與抗骨質(zhì)疏松的方案的綜合治療效果顯著,能夠有效地提升骨密度,改善患者髖關(guān)節(jié)功能,有利于骨折盡快愈合,值得在臨床中大量推廣與應(yīng)用。