方昱煜

慢性腎功能衰竭是一種腎臟功能逐步喪失,腎小球?yàn)V過率下降,導(dǎo)致身體各部分代謝系統(tǒng)發(fā)生紊亂和出現(xiàn)臨床癥狀的綜合征［1］。它是多種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同結(jié)果,具有不可逆轉(zhuǎn)性［2］。本文就血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果進(jìn)行具體分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年8月本院收治的54例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組27例。對(duì)照組：男16例,女11例；年齡40～75歲,平均年齡(58.16±7.46)歲；病程1～6年,平均病程(3.1±1.7)年；原發(fā)疾病：糖尿病腎病6例,慢性腎小球腎炎11例,高血壓腎小動(dòng)脈硬化4例,梗阻性腎病3例,多囊腎3例。觀察組：男14例,女13例；年齡42～78歲,平均年齡(58.23±7.49)歲；病程1～7年,平均病程(3.3±1.8)年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病7例,慢性腎小球腎炎12例,高血壓腎小動(dòng)脈硬化5例,梗阻性腎病2例,多囊腎1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均已確診為慢性腎功能衰竭；②所有患者均已簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腦功能障礙的患者；②患有惡性腫瘤的患者；③對(duì)腎移植有排斥反應(yīng)的患者；④患有嚴(yán)重感染、急性消化道出血的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用腹膜透析治療。透析裝置和透析液使用美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的產(chǎn)品,通過手術(shù)將腹膜透析導(dǎo)管插入患者腹腔中膀胱直腸窩,并嚴(yán)密縫合腹膜荷包。術(shù)后10 d進(jìn)行腹膜透析,將2000 ml 1.5%低鈣透析液通過腹膜透析導(dǎo)管送入腹腔內(nèi),與腹膜一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的水分和廢物進(jìn)行交換,腹膜透析3～4次/d,透析液需留腹＞4 h［3］。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析治療。腹膜透析方法同對(duì)照組。血液透析選用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008-B和瑞典金寶AK-95型透析器,F14透析器,將碳酸氫鹽通過中心靜脈導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析,控制透析液流量在500 ml/min,血流量在200 ml/min,使血液中的代謝廢物和多余水分通過半透膜與相同電解質(zhì)濃度的透析液進(jìn)行物質(zhì)交換［4］。血液透析1次/周,4 h/次,血液透析當(dāng)天停止腹膜透析。

兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月,根據(jù)患者具體病情進(jìn)行血壓、貧血等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腎功能、血液指標(biāo) 比較兩組患者治療前后腎功能、血液指標(biāo)。腎功能指標(biāo)包括尿素氮、血肌酐,血液指標(biāo)包括血紅蛋白、白蛋白［5］。

1.3.2 并發(fā)癥 比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括低蛋白血癥、腹膜感染、心腦血管病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能、血液指標(biāo)比較 治療前,兩組患者尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者尿素氮、血肌酐水平明顯低于對(duì)照組,血紅蛋白、白蛋白水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%,明顯低于對(duì)照組的29.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后腎功能、血液指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能、血液指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 血紅蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)對(duì)照組 27 治療前 17.23±0.22 810.36±180.72 73.21±17.22 35.01±0.63治療后 14.28±0.68 683.91±230.24 81.45±20.63 28.16±0.59觀察組 27 治療前 17.34±0.26 811.52±180.53 73.23±18.63 35.23±0.64治療后 12.71±0.23a 546.31±120.34a 95.16±20.67a 32.53±0.66a t治療后 11.365 2.752 2.439 25.650 P治療后 0.001 0.008 0.018 0.001

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種慢性腎損害疾病,容易使患者難以維持身體的基本功能,嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全［6］。臨床治療慢性腎功能衰竭的手段有內(nèi)科療法、透析療法和腎臟移植。移植腎臟是治療慢性腎功能衰竭最有效的治療方法,但此法價(jià)格過于昂貴,加上腎源極度稀缺,腎臟匹配度又低,無法滿足大部分患者的需求［7］。

在腎臟替代治療方法中,透析療法是臨床效果較為明顯的治療手段,它可分為血液透析和腹膜透析兩種。血液透析能有效清除小分子毒素,但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大；腹膜透析可以保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,但小分子毒素的清除效率較低［8］。因此,將兩種透析治療手法聯(lián)合起來一起使用效果最佳。本研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者尿素氮、血肌酐水平明顯低于對(duì)照組,血紅蛋白、白蛋白水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%,明顯低于對(duì)照組的29.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍?兩種透析手法聯(lián)合使用比單一使用對(duì)患者臨床癥狀的改善效果更明顯,能有效降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭能顯著提高治療效果,明顯改善腎功能與血液指標(biāo),且安全性較高,值得大力推廣。