龍育

膽總管囊腫(CC)屬于一種在兒童中較為常見的先天性膽道疾病,腹痛、黃疸及腹部包塊是該病癥的主要臨床表現(xiàn)。膽總管囊腫在成年人群中較少發(fā)病,在兒童中發(fā)病時(shí),由于其癥狀不典型,且往往伴有其他疾病,所以給臨床診斷工作造成了嚴(yán)重影響。而隨著醫(yī)療技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,在膽總管囊腫診斷過程中應(yīng)用影像學(xué)的情況越來越常見,本文選取本院50例膽總管囊腫患兒作為研究對象,分組探討了囊腫切除+肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2017年3月本院收治的50例膽總管囊腫患兒作為研究對象,遵照均勻分組的原則分為對照組和觀察組,各25例。對照組中,男15例,女10例；年齡3～12歲,平均年齡(7.6±1.5)歲。觀察組中,男16例,女9例；年齡4～11歲,平均年齡(6.9±1.6)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員會的批準(zhǔn),且所有患兒的家長均簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)抗生素和護(hù)肝治療。

1.2.1 對照組 應(yīng)用囊腫切除術(shù)進(jìn)行治療,具體步驟如下：首先,將患兒疼痛位置的腹部組織切開,通過探查了解膽囊的情況,然后沿著囊腫的前壁行縱向切口,切口的下緣至胰腺上緣,此后將切口以“工”型敞開,并通過探查探尋到膽管的切口,將游離狀態(tài)的囊壁切除處理,最后采用乙醇、生理鹽水等對黏膜進(jìn)行消毒處理,在手術(shù)過程中對發(fā)現(xiàn)的疑似病灶等,均采集標(biāo)本且制作冰凍切片進(jìn)行檢查,然后根據(jù)檢查結(jié)果再行調(diào)整手術(shù)措施。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用囊腫切除+肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療,其中囊腫切除的過程和對照組相同,而肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的實(shí)施步驟主要如下：在離斷囊腫上極之后,將肝總管向上游離約0.5 cm距離,同時(shí)在肝總管內(nèi)留小口重新建立膽道,此后對膽囊分泌液和胰腺分泌液進(jìn)行分流,并在距離屈氏韌帶約15 cm的位置切斷空腸,并將切口修剪為斜面,空腸管的長度應(yīng)盡量控制在30 cm左右,并保證膽管末端和空腸近端吻合,最后沿縱向進(jìn)行縫合處理,并進(jìn)行吻合口腸管切斷的原位吻合,繼而防止吻合口呈現(xiàn)套疊狀導(dǎo)致分泌液反流的發(fā)生［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的治療效果和隨訪1～3年期間癌變發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：完成治療后患兒的臨床癥狀完全消失且各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為優(yōu)；完成治療后患兒的臨床癥狀改善且各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著為良；完成治療后患兒的臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)均無改善,甚至有所加重為差。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組隨訪期間癌變發(fā)生情況比較 全部患兒均接受為期1～3年的跟蹤隨訪,觀察組中有1例患兒出現(xiàn)了癌變,發(fā)生率為4.00%；對照組中有6例患兒出現(xiàn)了癌變,發(fā)生率為24.00%；觀察組癌變發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153,P＜0.05)。

3 討論

膽總管囊腫屬于一種在兒童中較為常見的疾病,胎兒胚胎發(fā)育早期膽管上皮空泡化不均勻、胰腺管和膽管在合流過程中出現(xiàn)異常情況以及膽總管上壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞顯著缺失和減少是導(dǎo)致膽總管囊腫產(chǎn)生的主要原因。目前,治療膽總管囊腫的方法較多,囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)以及十二指腸吻合手術(shù)均是治療膽總管囊腫的常用治療手段［3-5］。

就囊腫切除而言,該治療措施在聯(lián)合膽道重建的情況下,不僅能夠有效切除病變組織,而且能夠促使腸液、膽汁以及胰液重新流出,并降低了癌變的發(fā)生率,但是卻極易導(dǎo)致并發(fā)癥,如膽道感染、膽囊潰瘍等,嚴(yán)重影響了預(yù)后效果。而囊腫切除+肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)實(shí)施治療的情況下,不僅治療效果較優(yōu),而且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)為能夠有效阻斷胰膽管合流異常所產(chǎn)生的胰液膽管異常反流［6-9］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療優(yōu)良率為84.00%,高于對照組的56.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全部患兒均接受為期1～3年的跟蹤隨訪,觀察組中有1例患兒出現(xiàn)了癌變,發(fā)生率為4.00%；對照組中有6例患兒出現(xiàn)了癌變,發(fā)生率為24.00%；觀察組癌變發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153,P＜0.05)。詹文波等［4］通過研究得到了和本文類似的結(jié)果,對照組患兒癌變發(fā)生率為13.04%,觀察組患兒癌變發(fā)生率為4.35%。

綜上所述,小兒膽總管囊腫患兒應(yīng)用囊腫切除+肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著,治療優(yōu)良率較高,且降低了隨訪期間癌變的發(fā)生率。