王李

臨床上關(guān)于惡性血液病合并肺部真菌感染的診斷一直是一個較大的難題,目前對于該病主要依據(jù)臨床特征、發(fā)病高危因素及真菌學檢查等。由于診斷上的困難,再加上抗真菌治療技術(shù)發(fā)展的相對滯后,導致該疾病的病死率非常高,同時對真菌和細菌感染的鑒別難度較大,導致藥物治療的針對性不強,又會進一步增加藥物的耐藥性。然而目前關(guān)于CT對惡性血液病合并肺部真菌感染檢查結(jié)果分析的相關(guān)研究較少,因此作者選取80例惡性血液病患者作為研究對象,其中40例合并肺部真菌感染,40例合并其他肺部并發(fā)癥,分析兩組肺部CT檢查結(jié)果,以期為臨床診斷工作提供有力依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例惡性血液病患者,其中40例合并肺部真菌感染的患者作為試驗組,40例合并其他肺部并發(fā)癥的患者作為對照組。試驗組患者中,男20例,女20例；年齡55～65歲,平均年齡(59.0±1.3)歲。對照組患者中,男19例,女21例；年齡56～65歲,平均年齡(59.0±1.2)歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 肺部真菌感染診斷標準 ①確診：活檢組織中檢出菌絲、酵母細胞或者假菌絲,或者雖未檢出真菌但是患者放射學檢查以及臨床表現(xiàn)提示存在感染,血液培養(yǎng)結(jié)果為真菌陽性,與患者的體征以及臨床癥狀相符合。②臨床診斷：至少有1項宿主因素,有1項微生物標準,同時符合1項主要標準或2項次要標準。③擬診：至少有1項宿主因素符合,有1項微生物標準,或者符合1項主要標準或2項次要標準。

1.3 CT檢查方法 使用荷蘭飛利浦公司提供的螺旋CT掃描機對兩組患者進行掃描,CT檢查結(jié)果由同一名影像學專業(yè)工作人員進行判讀,若結(jié)果存在分歧請科室主任進行研究。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者CT暈征及空氣新月征CT檢出率高于對照組,肺葉段實變及支氣管血管束CT檢出率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組患者的粟粒樣結(jié)節(jié)CT檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺部CT檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

肺部真菌感染已經(jīng)是臨床上造成惡性血液病患者死亡的主要原因。臨床上對于肺部真菌感染的主要診斷方式為真菌培養(yǎng)或者病變組織的病理檢查。但是多數(shù)患者早期無明顯癥狀,且體液檢查往往無明確結(jié)果,導致患者的診斷延誤,使得許多患者失去治療的最佳機會而死亡［1］。因此,早期診斷惡性血液病患者肺內(nèi)真菌感染具有非常重要的意義。使用多層螺旋CT對肺部真菌感染進行早期診斷,可以檢出肺部微小的病變,在顯示肺部病變及其與周圍組織之間的關(guān)系方面具有較好的效果。

“空氣新月征”是肺部真菌感染CT結(jié)果中的一種特征性表現(xiàn),研究顯示,這種征象只在感染率較低的曲霉菌感染中出現(xiàn),在形態(tài)學方面雖然存在特異性,但臨床研究顯示,曲霉菌感染的發(fā)病率較低。因此,在診斷過程中,對于特征性表現(xiàn)不可一味追求,對彌漫型、復合型等非特異性表現(xiàn)也應該加強關(guān)注和研究,以降低誤診率和漏診率。此外,肺部真菌感染對惡性血液病患者的預后效果有著較為嚴重的影響,因此早期診斷治療肺部真菌感染具有非常重要的意義。除了病原學的檢查外,肺部CT檢查對治療的選擇及療效也尤為重要。通過多層螺旋CT掃描肺部,可以對病灶有無、范圍大小、形態(tài)特點等進行仔細的觀察研究［2］,從而指導臨床治療?！皶炚鳌笔窃诜尾堪l(fā)生多發(fā)病灶結(jié)節(jié)時,結(jié)節(jié)周圍會有磨玻璃樣陰影,其密度略低于腫塊密度,高于肺實質(zhì)的密度,是典型的真菌感染。

惡性血液病合并肺部真菌感染主要表現(xiàn)為“空氣新月征”、“暈征”。在多發(fā)結(jié)節(jié)等方面,這些表現(xiàn)有的可以獨立出現(xiàn),有的可以合并出現(xiàn),具有一定的臨床特征。有大量研究顯示,結(jié)節(jié)性改變與多種感染性疾病及腫瘤疾病具有相似之處［3,4］。因此在診斷過程中對疾病的鑒別診斷尤為重要,需要綜合地評價分析。①肺結(jié)核：主要出現(xiàn)的部位為肺上葉和葉背面,抗酸桿菌檢查可以進行有效的鑒別；②細菌性肺炎：好發(fā)部位為肺葉中央以及周圍,抗生素治療有效,惡性血液病合并真菌感染很少累及肺間質(zhì)；③淋巴瘤肺浸潤：結(jié)節(jié)內(nèi)部往往存在支氣管串通,兩肺單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié),彌漫間質(zhì)性增生以及大片肺間質(zhì)發(fā)生實變,可采用活檢進行鑒別；④巨細胞病毒性肺炎：其CT表現(xiàn)較為復雜,磨玻璃樣改變呈雙側(cè)對稱或不對稱,胸腔積液、多發(fā)結(jié)節(jié)及實變等,而真菌感染的磨玻璃樣改變主要集中在結(jié)節(jié)中位,也就是所說的“暈征”,可以通過實驗室檢查輔助進行鑒別［5］；⑤彌漫性肺泡內(nèi) 出血：雙肺對稱的廣泛磨玻璃樣改變,可通過支氣管肺泡灌洗找到含鐵血黃素的巨噬細胞加以鑒別。有研究顯示［6］,血液病合并肺部真菌感染最主要的診斷方法為CT,能夠通過重建技術(shù)以及肺透明化加強對微小病灶的觀察,分析肺部組織與周圍的關(guān)系,觀察組的CT暈征明顯高于其他肺部感染的對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示,試驗組患者CT暈征及空氣新月征CT檢出率高于對照組,肺葉段實變及支氣管血管束CT檢出率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組患者的粟粒樣結(jié)節(jié)CT檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,惡性血液病合并肺部真菌感染患者早期進行CT檢查具有一定的特征性表現(xiàn),多層螺旋CT可以對病灶的有無、范圍大小、形態(tài)特點進行較為詳細的觀察,對疾病有著較為直觀的認識,能夠為臨床提供科學、準確的指導,但由于其表現(xiàn)與許多肺內(nèi)疾病CT表現(xiàn)具有交叉和重疊,臨床上仍需要結(jié)合患者資料及其他檢查配合共同進行分析和診斷。