余俊喜 吳少堅(jiān)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病,多見于中老年人,隨著近年來我國老齡化情況的加劇,導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的人數(shù)呈現(xiàn)增多趨勢,患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、僵硬等臨床表現(xiàn),降低患者生活質(zhì)量。臨床對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要治療措施是通過手術(shù)治療,但由于老年患者隨著年齡增加,身體免疫力以及對于疼痛耐受力降低,傳統(tǒng)手術(shù)治療措施對于患者造成的創(chuàng)傷較大,不利于患者恢復(fù)［1,2］。本文研究關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月收治的40例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,患者均由臨床確定診斷,且均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各20例。觀察組患者中男11例,女9例；年齡56～72歲,平均年齡(63.19±4.22)歲；病程6個(gè)月～2年,平均病程(1.02±0.33)年。對照組患者中男12例,女8例；年齡58～74歲,平均年齡(65.29±4.28)歲；病程3個(gè)月～3年,平均病程(1.59±0.47)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),并獲取患者及家屬同意,均已簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)部位既往未進(jìn)行過手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；患有其他嚴(yán)重疾病(如腫瘤等)患者；患有精神類疾病,不能配合本次研究患者；凝血功能異?；颊?；既往參加過類似研究的患者。

1.3 方法 對照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察組患者使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療,具體措施為：對患者膝蓋骨關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行診斷,并對病情輕重進(jìn)行判斷,之后使用生理鹽水對病變部位進(jìn)行沖洗,清理病變部位炎性分泌物,摘除膝骨病理性衍生物,將病變部位中炎性癥狀較為嚴(yán)重的滑膜關(guān)節(jié)組織行切除手術(shù),對患者膝骨關(guān)節(jié)處的半月板進(jìn)行打磨及修整,如果出現(xiàn)骨刺增生部位需要將骨刺切除,使用高轉(zhuǎn)速的磨骨器打磨硬化骨表面,打磨骨介質(zhì)厚度在1～2 mm,之后在打磨好的骨表面做打孔處理,孔的大小及深度需要均勻,深度在1～2 mm,每平方厘米之間需要打3～4個(gè)孔。打孔處理完成后關(guān)閉入水,如果見有脂肪顆粒逸出或松開止血帶后血液從孔洞中溢出表示打孔達(dá)到有效深度。達(dá)到有效深度后使用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗,不引流,采用彈性繃帶進(jìn)行包扎。術(shù)后第2天抬高患肢,進(jìn)行冷敷處理,并給予患者適量止痛藥。術(shù)后第3天待患者疼痛明顯減輕后,進(jìn)行適當(dāng)下肢肌肉收縮等練習(xí),并行連續(xù)被動活動(CPM)鍛煉,2次/d,0.5～1.0 h/次,術(shù)后2個(gè)月內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動,2個(gè)月后可下床活動,活動期間避免膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、剪切或進(jìn)行跳躍等活動。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：治療后,患者臨床不適癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：治療后,患者臨床不適癥狀較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn),主要關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或者較治療前出現(xiàn)明顯改善；無效：治療后,患者臨床不適癥狀未見明顯好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)進(jìn)一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見骨科疾病,多見于中老年人,且近年來呈現(xiàn)逐年增加趨勢,臨床上針對其治療主要措施是通過手術(shù)治療［5］。傳統(tǒng)手術(shù)措施具有一定治療效果,但治療過程中手術(shù)切口較大,對患者造成的創(chuàng)傷大,容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,影響手術(shù)質(zhì)量。使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折的措施治療,通過填充缺損區(qū)被含有松質(zhì)骨骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞纖維素血凝塊,促進(jìn)局部骨組織釋放生長因子,對病變部位的軟骨形成以及修復(fù)起到局部調(diào)節(jié)作用,使未分化間充質(zhì)干細(xì)胞表面受體與局部損傷刺激產(chǎn)生的股形態(tài)發(fā)生蛋白相結(jié)合,誘導(dǎo)其出現(xiàn)增殖分化,形成軟骨細(xì)胞,形成軟組織。治療過程中通過打孔治療,有助于硬化骨面的清創(chuàng)和糙化作用,又將其本身的承重作用進(jìn)行保留,在保證局部穩(wěn)定性的同時(shí),可減少出血,且實(shí)施打孔措施,對于血液凝塊的存留有益,對表面凝血塊的整體穩(wěn)定性效果好。且關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)治療措施作為一種微創(chuàng)手術(shù),治療過程中,對于機(jī)體組織造成的危害較小,促進(jìn)患者的恢復(fù)及預(yù)后［6,7］。

本研究結(jié)果證明對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折的方式治療,有助于提升臨床治療效果,改善患者臨床不適癥狀。

綜上所述,使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,有助于提升臨床治療效果,值得臨床推廣使用。