郭偉娣 全珍 曾超益 楊秀荷

宮內(nèi)節(jié)育器是應(yīng)用最廣泛的避孕方法,具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的特點(diǎn)。近年來,剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)手術(shù)的不斷增多,使得瘢痕子宮上環(huán)的患者大量增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后受子宮瘢痕、子宮與周圍組織或腹壁切口粘連的影響,子宮縮復(fù)狀況欠佳,宮腔深度較大,如按宮腔深度選擇宮內(nèi)節(jié)育器型號(hào),往往節(jié)育器形態(tài)及大小不適合宮腔形態(tài),更易發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器下移或脫落的情況［1］。因此,為瘢痕子宮婦女選擇適宜的長效避孕方法非常重要。作者主要以本院2017年1月～2018年1月收治的90例自愿上環(huán)的育齡婦女作為研究對(duì)象,其中30例瘢痕子宮婦女放置吉妮環(huán),30例瘢痕子宮婦女放置圓環(huán),30例健康育齡婦女放置吉妮環(huán),旨在分析瘢痕子宮放置吉妮環(huán)的臨床效果,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的90例自愿上環(huán)的育齡婦女作為研究對(duì)象,年齡28～42歲,其中30例放置吉尼環(huán)的瘢痕子宮婦女作為觀察組A,30例放置圓環(huán)的瘢痕子宮婦女作為觀察組B,30例放置吉妮環(huán)的健康育齡婦女作為觀察組C。瘢痕子宮患者均符合剖宮產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后時(shí)間＞6個(gè)月,婦科常規(guī)檢查正常,夫妻同居,無放環(huán)禁忌證。

1.2 方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行放置宮內(nèi)節(jié)育器的操作。將吉妮環(huán)裝置推至婦女宮底,向前適量推進(jìn),將吉妮小結(jié)帶入宮底肌層,撤去推桿,放松吉妮環(huán)尾絲,在宮頸口內(nèi)0.5 cm剪去尾絲。圓環(huán)按常規(guī)節(jié)育器放置術(shù)放置。術(shù)后常規(guī)服用抗生素,禁止性生活。分別于放置后的3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察,并記錄所有婦女放置節(jié)育器后的臨床表現(xiàn)、婦科檢查情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組婦女的宮頸擴(kuò)張效果及觀察組A、觀察組B上環(huán)1年后的隨訪情況。

1.4 宮頸擴(kuò)張效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效：宮頸口松弛,可輕松容下擴(kuò)張器,手術(shù)時(shí)可感受到下腹輕微痛；②有效：宮頸口較松,手術(shù)時(shí)可感受到下腹較痛,但能忍；③無效：宮頸口緊,不能通過探針?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組婦女宮頸擴(kuò)張效果比較 觀察組A宮頸擴(kuò)張總有效率為76.7%,觀察組B宮頸擴(kuò)張總有效率為76.7%,觀察組C宮頸擴(kuò)張總有效率為96.7%。觀察組A與觀察組B的宮頸擴(kuò)張總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1＞0.05)。觀察組C的宮頸擴(kuò)張總有效率明顯高于觀察組A、觀察組B,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1923、5.1923,P=0.0227、0.0227＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組A、觀察組B上環(huán)1年后隨訪情況比較 觀察組A、觀察組B患者上環(huán)后均完成1年隨訪。觀察組A的脫落、妊娠、出血發(fā)生率分別為3.3%、0、3.3%,均明顯低于觀察組B的20.0%、13.3%、23.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0431、4.2857、5.1923,P=0.0444、0.0384、0.0227＜0.05)。見表2。

表1 三組婦女宮頸擴(kuò)張效果比較［n(%),%］

表2 觀察組A、觀察組B上環(huán)1年后隨訪情況比較［n(%)］

3 討論

近年來,剖宮產(chǎn)和人工流產(chǎn)手術(shù)的不斷增多,使得瘢痕子宮上環(huán)的患者逐漸增加。瘢痕子宮患者通常容易造成瘢痕處的血管和周圍的神經(jīng)受損以及周圍粘連,從而使得子宮的形態(tài)和位置發(fā)生改變,再加上瘢痕處相對(duì)薄弱,均會(huì)導(dǎo)致上環(huán)難度增加,從而延長了上環(huán)時(shí)間,增加了患者的痛苦。而且瘢痕子宮患者通常未經(jīng)過陰道分娩,所以宮頸的堅(jiān)韌度強(qiáng)于非瘢痕子宮婦女,由于其宮頸長期處于緊閉狀態(tài),需要通過擴(kuò)張器擴(kuò)張后才能上環(huán),因此同樣也增加了其上環(huán)難度以及患者的痛苦［3］。

吉妮宮內(nèi)節(jié)育器,簡稱吉妮環(huán),是由聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)成的6節(jié)進(jìn)口高純度銅套,安全方便,設(shè)計(jì)新穎,受到臨床廣泛應(yīng)用［4］。它具有較為科學(xué)的設(shè)計(jì)理念,無支架,小巧,在宮腔內(nèi)占據(jù)位置少,能夠減少對(duì)子宮的刺激,消除患者疼痛,減少出血量。其固定放置方式也能夠降低脫落率,另外通串式結(jié)構(gòu)可隨著屈度彎曲,適合任何大小和形狀的子宮［5,6］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組A宮頸擴(kuò)張總有效率為76.7%,觀察組B宮頸擴(kuò)張總有效率為76.7%,觀察組C宮頸擴(kuò)張總有效率為96.7%。觀察組A與觀察組B的宮頸擴(kuò)張總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而觀察組C的宮頸擴(kuò)張總有效率明顯高于觀察組A、觀察組B,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組A、觀察組B患者上環(huán)后均完成1年隨訪。觀察組A的脫落、妊娠、出血發(fā)生率分別為3.3%、0、3.3%,均明顯低于觀察組B的20.0%、13.3%、23.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果顯示,瘢痕子宮患者放置吉妮環(huán)較健康育齡婦女難度增加,但較瘢痕子宮患者放置圓環(huán)的避孕效果更好,脫落率更低,出血發(fā)生率更低。

綜上所述,瘢痕子宮放置吉妮環(huán)是脫落率低、出血較少、安全有效的宮內(nèi)節(jié)育措施,值得臨床推廣。由于其上環(huán)難度增加,可選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行吉妮節(jié)育器的懸掛,掌握力度,從而減少脫落、出血、感染等情況的發(fā)生。