高漢華 呂婉菲 馬國棟 劉遂歡

急性心肌梗死患者行急診PCI時并發(fā)心率慢時有發(fā)生,常導致心臟停博甚至造成患者死亡,因此,防止術中停搏,提高搶救成功率成為研究的重點,其中臨時心臟起搏技術是重要的搶救措施之一［1］。經(jīng)靜脈臨時起搏是有創(chuàng)的方式,可明顯提高搶救的成功率,但需要經(jīng)驗豐富的專科醫(yī)師操作,而經(jīng)皮體外起搏是無創(chuàng)的方式,操作較為簡便,在緩慢性心律失常的治療中效果較好,并且可以進行除顫治療,在急診PCI中的治療價值需要進一步研究［2］。因此,為了進一步研究經(jīng)靜脈臨時起搏與經(jīng)皮體外起搏在急診PCI中應用的對比,特回顧性分析本院收治的86例急性心肌梗死合并緩慢心室率患者的臨床資料,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年1月～2018年6月收治的76例急性心肌梗死合并緩慢心室率患者的臨床資料,根據(jù)起搏方法不同分為TCP組(40例)和NTCP組(36例)。TCP組患者中男30例,女10例；年齡27～87歲,平均年齡(60.05±11.28)歲。NTCP組患者中男20例,女16例；年齡28～90歲,平均年齡(63.29±13.20)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 TCP組：患者在急診PCI中采用經(jīng)靜脈臨時起搏。美國Medthonic臨時起搏器,無菌消毒后經(jīng)靜脈(右/左側股靜脈)插入起搏導管至右心室,深度可根據(jù)患者穿刺點、身高等進行適當?shù)恼{整,連接心電監(jiān)護儀,觀察右室圖形、QRS波,調整較理想的起搏參數(shù)。

NTCP組：患者在急診PCI中采用經(jīng)皮體外起搏。型號為美國Zoll M-Series心臟監(jiān)護除顫起搏器,配套一次性無創(chuàng)性臨時起搏電極貼,術前準備時貼好。電極貼位于心尖部及心底部,不影響透視操作處。連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)后將電極線與起搏器連接并打開開關,初始起搏電流和頻率應該適宜,起搏頻率為70～80次/min。起搏電流一般在10～30 mA(顯示起搏脈沖釘樣標記)開始逐漸增大,奪獲心室閾電流后增加10%輸出電流。如起搏無效則靜脈注射阿托品1 mg,并立刻改為經(jīng)靜脈臨時起搏,如心臟停搏緊急床旁心臟起搏無效時,立即進行心肺復蘇。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者起搏療效、操作時間、術后LVEF。療效判定標準：大動脈搏動可觸及并測得到血壓,起搏脈沖奪獲心室為臨床有效；脈沖釘樣標記后跟相關QRS-T波,起搏脈沖奪獲心室為起搏成功；有脈沖釘樣標記,無相應QRS-T波為起搏無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者起搏療效比較 兩組患者起搏成功、臨床有效、起搏無效情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者起搏療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者操作時間比較 NTCP組患者操作時間為(1.03±0.34)min,明顯短于TCP組的(13.29±7.31)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者操作時間比較(±s,min)

表2 兩組患者操作時間比較(±s,min)

注：與TCP組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 操作時間TCP組 40 13.29±7.31 NTCP組 36 1.03±0.34a

2.3 兩組患者術后LVEF比較 NTCP組患者術后LVEF為(54±11)%,明顯高于TCP組的(49±10)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后LVEF比較(±s,%)

表3 兩組患者術后LVEF比較(±s,%)

注：與TCP組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF TCP組 40 49±10 NTCP組 36 54±11a

3 討論

急性心肌梗死是內科危重癥,發(fā)生率近年來明顯呈上升趨勢,盡早疏通梗死的相關血管能夠最大限度的縮小梗死面積,從而可挽救更多的存活心肌,改善患者心功能,提高患者生活質量［3］。急性心肌梗死主要是以冠狀動脈病變?yōu)榛A,表現(xiàn)為血供中斷或者急劇減少,進而導致患者心肌急性壞死。臨床以盡快緩解冠狀動脈閉塞,恢復心肌灌注,減少心肌梗死范圍為基本原則。其中急診PCI效果確切,在促使心肌灌注方面具有明顯優(yōu)勢。急性心肌梗死常伴有緩慢性心律失常、高度房室傳導阻滯等發(fā)生,PCI的應用降低了其致死率和致殘率［4］。為了提高PCI患者的生存率,手術中安裝臨時起搏器非常重要,能夠保證心臟的輸出量,維持心臟的收縮和除極功能,從而能夠幫助患者度過危險期,為搶救贏得時間,同時,還能夠提高患者存活的幾率以及預后的生活質量,降低術后發(fā)生惡性心律失常的幾率［5］。經(jīng)皮體外起搏是用體外脈沖刺激心臟恢復心臟搏動和心排出量的方式,早期時由于系統(tǒng)原因導致臨床應用幾乎停滯,經(jīng)靜脈臨時起搏療效較好而大力應用,然而隨著心電監(jiān)護技術、起搏脈沖和電極等技術的改進,經(jīng)皮體外起搏重新在臨床大力應用。

本研究結果顯示：兩組患者起搏成功、臨床有效、起搏無效情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。NTCP組患者操作時間為(1.03±0.34)min,明顯短于TCP組的(13.29±7.31)min,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。NTCP組患者術后LVEF為(54±11)%,明顯高于TCP組的(49±10)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此次研究結果與相關文獻［6］研究結果相一致,經(jīng)靜脈臨時起搏與經(jīng)皮體外起搏治療的效果相近,并且兩組均無不良反應發(fā)生。但是經(jīng)皮體外起搏比經(jīng)靜脈臨時起搏更為簡單,操作時間明顯縮短,縮短手術時間,心臟排血量要高于經(jīng)靜脈臨時起搏。經(jīng)皮體外起搏是通過體外脈沖電流刺激心臟,可用于治療快速或緩慢性心律失常、心臟停搏等患者,不存在誤穿、氣胸、穿刺不成功等,并且操作方式易掌握,省時,更為值得推廣。急診PCI是否成功與手術者的經(jīng)驗、熟練程度均有很大關系,醫(yī)生能夠準確判斷梗死相關血管(IRA)、術中心電監(jiān)測、對各種心律失常處理等能力是手術成功的關鍵性問題,經(jīng)皮體外起搏操作時間縮短能夠為搶救爭取時間,早期恢復了心臟的泵血功能,也減輕了腦后期再灌注損傷以及缺氧性損害。

綜上所述,急診PCI中,經(jīng)皮體外起搏與經(jīng)靜脈臨時起搏療效相當,但經(jīng)皮體外起搏具有操作時間短、并發(fā)癥較少的優(yōu)勢,同時可提供電除顫,更為快捷、簡便、易掌握,值得臨床推廣使用。