程全科 吳國(guó)英 王 凱

解放軍第989 醫(yī)院泌尿外科，河南平頂山467000

良性前列腺增生（BPH）是最常見(jiàn)的老年男性疾病。據(jù)報(bào)道，伴有下尿路刺激癥狀約15%～30%；隨年齡增大，患病率逐漸升高，至80 歲時(shí)可達(dá)88%[1]；對(duì)于前列腺增生的藥物治療， 口服α-受體阻滯劑特別是高選擇性α1 受體阻滯劑或5α-還原酶抑制劑已是大家公認(rèn)且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的有效治療方法， 然而，中醫(yī)藥和中成藥沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。對(duì)60 例前列腺增生患者，運(yùn)用口服翁瀝通膠囊治療，觀察用藥前后的臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院泌尿科門診2017年10月～2018年9月符合BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60 例，年齡51～82歲，平均（67.5±7.5）歲，病程（0.5±3.0）年。診斷符合那彥群等提出的BPH 診斷和治療指南[2]。所有患者均排除前列腺癌，尿道狹窄，膀胱腫瘤，神經(jīng)性膀胱和尿道功能障礙，膀胱頸纖維化，膀胱結(jié)石，前列腺結(jié)核，前列腺肉瘤，急性前列腺炎，無(wú)糖尿病、無(wú)嚴(yán)重腦血管意外病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及泌尿系感染病史。

1.2 治療方法

口服翁瀝通膠囊（華北制藥河北化諾有限公司，Z19991104），3 粒/次，2 次/d 口服，藥物組成：薏苡仁、浙貝母、川木通、炒梔子、金銀花、旋覆花、澤蘭、大黃、銅綠、甘草、黃芪（蜜炙）。療程均為12 周。

1.3 觀察統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

采用前后對(duì)照方法，觀察如下指標(biāo)：（1）治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）：該評(píng)分指數(shù)根據(jù)回答有關(guān)排尿癥狀的7 個(gè)問(wèn)題得出，問(wèn)卷由患者填寫(xiě)的方式，每個(gè)問(wèn)題答案分0～5 的6 個(gè)評(píng)分段嗎，患者根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度選出6 個(gè)評(píng)分的一個(gè)分值，然后將7 個(gè)問(wèn)題所得的分值相加為患者的總分值，具體見(jiàn)參考文獻(xiàn)[3]。其總評(píng)分范圍為0～35，分為輕中重，0～7 為輕度癥狀，8～19為中度癥狀，20～35 為重度癥狀。（2）治療前后的最大尿流率（Qmax）。（3）治療前后對(duì)生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分（QOL）[4]。（4）測(cè)量治療前后殘余尿量（RU）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)用（）表示，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

60 例伴隨下尿路癥狀的BPH 患者，服藥治療12 周后，治療前后的最大尿流率、IPSS；QOL 及測(cè)量治療前后殘余尿量的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者Qmax、IPSS評(píng)分、RU、QOL的變化（±s，n=60）

表1 治療前后患者Qmax、IPSS評(píng)分、RU、QOL的變化（±s，n=60）

項(xiàng)目 治療前 治療后 t P Qmax（mL/s） 6.4±1.3 13.4±2.3 6.981 ＜0.05 IPSS（分） 20.44±4.88 9.24±2.99 8.246 ＜0.05 RU（mL） 55.7±20.6 20.1±14.8 9.892 ＜0.05 QOL（分） 4.6±1.2 3.0±0.6 4.685 ＜0.05

3 討論

前列腺增生的具體機(jī)制現(xiàn)在仍不清楚，已報(bào)道相關(guān)因素：雄激素及其與雌激素之間的相互作用，前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞之間相互作用，炎癥細(xì)胞，生長(zhǎng)因子，神經(jīng)遞質(zhì)和遺傳因素等導(dǎo)致上皮細(xì)胞和間充質(zhì)細(xì)胞增殖與細(xì)胞凋亡失衡引起[3]。

在中醫(yī)學(xué)上，良性前列腺增生歸于“癃閉”“淋證”的范疇[5]。中醫(yī)認(rèn)為 “正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。人過(guò)中年，腎中精氣日漸虧虛，引起腎陰陽(yáng)不足，氣化無(wú)權(quán)，推動(dòng)無(wú)力，從而使氣機(jī)郁滯，久之瘀血、痰濁阻絡(luò)為本證候。國(guó)內(nèi)研究者亦認(rèn)為，腎虛、濕熱、血瘀是前列腺增生的主要發(fā)病因素，其病機(jī)特點(diǎn)為腎虛為本，濕熱瘀血為標(biāo)，故補(bǔ)腎活血，清熱利濕通淋是其基本治法。

翁瀝通膠囊有散結(jié)祛瘀、清熱利濕、利尿、消炎鎮(zhèn)痛的作用[6]。在翁瀝通膠囊的方劑中，薏苡仁、浙貝母、炒梔子、金銀花具清熱利濕、化痰散結(jié)作用；川木通、澤蘭則有利水通淋；旋覆花與薏苡仁、浙貝母相配合，可以加強(qiáng)去痰散結(jié)、通利水道的功效；大黃泄熱逐瘀；炙黃芪利水益氣、運(yùn)化中州，可使水路通利；甘草調(diào)和諸藥；銅綠解毒殺蟲(chóng)，有抗炎及抗前列腺增生的功效；通過(guò)各種中成藥成份相輔相成使之有清熱利濕、散結(jié)祛瘀、利尿、鎮(zhèn)痛消炎等作用；能夠明顯改善患者的夜尿頻數(shù)、排尿困難、尿流變細(xì)和小腹會(huì)陰脹痛潮濕等下尿路刺激癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量，翁立通膠囊能清除粒細(xì)胞產(chǎn)生的過(guò)氧化物，抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物，抑制前列腺上皮增生所產(chǎn)生的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，從而抑制前列腺增生，縮小前列腺體積[7-11]。

目前，前列腺增生的患者，臨床上口服藥物首推α-受體阻滯劑特別是高選擇性α1受體阻滯劑或5α-還原酶抑制劑[12-19]；但部分患者服用α-受體阻滯劑后出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓嚴(yán)重不能耐受，部分有磺胺過(guò)敏的患者均不宜應(yīng)用， 而服用5α-還原酶抑制劑的患者，部分提出有性功能障礙發(fā)生，而不愿服用此類藥物， 更換服用翁瀝通膠囊是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

本研究中，BPH 患者服藥治療12 周后，治療前后的最大尿流率、IPSS；QOL 及測(cè)量治療前后殘余尿量的變化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其IPSS 由 治 療 前 的（20.44±4.88）分，降 低 為（9.24±2.99）分，效果顯著。IPSS 最早由美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)（AUA）制定，其使患者對(duì)所患前列腺增生癥狀的描述從籠統(tǒng)到定量描述，更加具體及客觀，是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷前列腺增生患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，對(duì)確定后續(xù)處理有明確的指導(dǎo)意義，是療效評(píng)價(jià)的重要指征。

總之，通過(guò)運(yùn)用翁瀝通膠囊單藥治療BPH 的觀察療效，翁利通膠囊對(duì)改善患者的生活質(zhì)量，最大尿流率和殘余尿量具有顯著效果。值得在臨床推廣，特別是對(duì)于服用α-受體阻滯劑或5α-還原酶抑制劑有副作用的患者是個(gè)不錯(cuò)的選擇，希望通過(guò)本研究，能夠促進(jìn)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的有機(jī)結(jié)合。