左云周 葉 勁 梅賢忠 左昌俊 樊 帆 熊昌軍

湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，湖北武漢 430079

膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率較高，治療需求較高的同時(shí)，與本類患者相關(guān)的研究多見，其中與血液及關(guān)節(jié)液等多方面相關(guān)的研究均可見，而炎性反應(yīng)作為在較多疾病中表達(dá)明顯異常的指標(biāo)，其在本類患者血液與關(guān)節(jié)液中的變化研究差異卻普遍存在[1-2]，而促炎與抗炎因子作為炎性反應(yīng)中的有效反應(yīng)指標(biāo)，本研究就膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清及關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)的變化情況進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的75 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為觀察組，同期的75 例健康者為對(duì)照組。對(duì)照組中包括男25 例（33.33%），女50 例（66.67%），年齡47～75 歲，平均（58.0±8.2）歲。觀 察 組 中 包 括 男24 例（32.00%），女51 例（68.00%），年齡48～75 歲，平均（57.8±8.5）歲，病程0.5～20年，平均（8.9±2.3）年；Kellgren-Lawrence 分級(jí)：Ⅰ級(jí)20 例，Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)20 例，Ⅳ級(jí)15 例。兩組的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.030，t=0.146，P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者血清促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較（±s）

表1 兩組患者血清促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較（±s）

組別 促炎因子 抗炎因子IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） TGF-β1（ng/mL）對(duì)照組（n=75） 0.81±0.12 3.76±0.45 12.02±1.35 12.25±1.68觀察組（n=75） 1.72±0.22 6.10±0.59 18.78±1.63 20.89±2.69 t 31.447 27.310 27.660 23.592 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 觀察組中不同分級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較（±s）

表2 觀察組中不同分級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較（±s）

分級(jí) 促炎因子 抗炎因子IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） TGF-β1（ng/mL）Ⅰ級(jí)（n=20） 1.12±0.15 4.10±0.52 15.65±1.53 13.10±1.72Ⅱ級(jí)（n=20） 1.55±0.20 5.41±0.56 17.65±1.62 17.98±2.51Ⅲ級(jí)（n=20） 1.87±0.30 6.23±0.61 20.38±1.75 21.21±2.80Ⅳ級(jí)（n=15） 2.57±0.33 7.05±0.70 23.46±1.93 25.45±2.97 F 12.598 10.795 9.997 10.103 P 0.000 0.000 0.000 0.000

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75 歲；初診患者；對(duì)研究知情同意；符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史；膝關(guān)節(jié)疼痛及發(fā)僵；后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音；膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示唇樣骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)緊密，有時(shí)可見游離體）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨科疾??；合并慢性基礎(chǔ)疾病；腫瘤患者；合并創(chuàng)傷；合并感染。

1.2 方法

采集兩組研究對(duì)象的空腹靜脈血及關(guān)節(jié)液進(jìn)行檢測(cè)，其中觀察組均為初診患者（未接受相關(guān)治療），其中血液標(biāo)本采集量為4mL，于肘靜脈處進(jìn)行采集；另于髕下外側(cè)作為入路進(jìn)行穿刺，采集量為3mL。然后將上述標(biāo)本采用離心機(jī)進(jìn)行離心，半徑、速度及時(shí)間分別為15cm、3000r/min 及10min，均取上清液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為促炎與抗炎因子，促炎因子為IL-1β 及IL-6，抗炎因子為IL-10 及TGF-β1，上述炎性因子均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組的血清及關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)水平，同時(shí)比較觀察組中不同分級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清及關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較

觀察組的血清促炎與抗炎因子表達(dá)水平均高于對(duì)照組，觀察組中不同分級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的表達(dá)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較

觀察組關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)水平均高于對(duì)照組，觀察組中不同分級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的表達(dá)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3～4。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，患者的骨關(guān)節(jié)呈現(xiàn)退行性病變，表現(xiàn)出疼痛、腫脹、畸形及功能受限等情況，因此膝骨關(guān)節(jié)炎就診患者較多，且與本病相關(guān)的研究多見。臨床中的膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)研究中，與血液及關(guān)節(jié)液相關(guān)的指標(biāo)是研究的重點(diǎn)[4-5]。另外，本病患者的炎性應(yīng)激反應(yīng)是重點(diǎn)之一，而抗炎因子與促炎因子作為炎性應(yīng)激的重要反應(yīng)指標(biāo)，其在各類疾病患者，包括關(guān)節(jié)疾病患者中的表達(dá)變化研究可見[6-8]。但是對(duì)于其在膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清及關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)中的研究相對(duì)不足，且研究結(jié)果差異明顯[9-10]。促炎因子中的IL-1β及IL-6，抗炎因子中的IL-10 及TGF-β1 是具有代表性的指標(biāo)，在局部炎癥與損傷應(yīng)激中均有較為積極的意義[11-12]。

本研究就膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清及關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)的變化情況進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清及關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)水平均高于健康人員，且不同分級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的表達(dá)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明膝骨關(guān)節(jié)炎患者的促炎與抗炎狀態(tài)相對(duì)較差，且越為嚴(yán)重的患者其表達(dá)水平異常幅度越大，進(jìn)而肯定了促炎與抗炎因子在膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清及關(guān)節(jié)液中的表達(dá)意義，這可能與膝骨關(guān)節(jié)炎患者的免疫病理反應(yīng)有關(guān)，其與巨噬細(xì)胞的狀態(tài)變化有關(guān)，因此可有效反應(yīng)軟骨損傷情況，且與之損害程度有一定關(guān)系[13-16]。綜上所述，我們認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清及關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子均呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，且不同分級(jí)患者的差異明顯，因此認(rèn)為上述指標(biāo)在膝骨關(guān)節(jié)炎患者中的檢測(cè)價(jià)值較高。

表3 兩組患者關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較（±s）

表3 兩組患者關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較（±s）

組別 促炎因子 抗炎因子IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） TGF-β1（ng/mL）對(duì)照組（n=75） 0.98±0.21 4.35±0.75 15.65±1.61 14.71±2.20觀察組（n=75） 3.10±0.46 10.25±0.97 22.78±2.26 28.85±3.67 t 36.307 41.672 22.252 28.618 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 觀察組中不同分級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較（±s）

表4 觀察組中不同分級(jí)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液促炎與抗炎因子表達(dá)水平比較（±s）

分級(jí) 促炎因子 抗炎因子IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） TGF-β1（ng/mL）Ⅰ級(jí)（n=20） 1.59±0.39 6.12±0.83 17.96±1.84 16.10±2.35Ⅱ級(jí)（n=20） 2.95±0.42 8.75±0.92 20.23±2.10 22.12±2.87Ⅲ級(jí)（n=20） 3.41±0.50 11.20±1.13 23.46±2.31 29.41±3.10Ⅳ級(jí)（n=15） 4.33±0.56 13.63±1.28 25.52±2.52 32.35±3.46 F 11.684 12.201 8.756 9.110 P 0.000 0.000 0.000 0.000