吳紅霞

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518100

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科疾病中發(fā)病率較高的一種，甲狀腺作為重要的內(nèi)分泌器官，會(huì)因?yàn)槿藗兩瞽h(huán)境、生活習(xí)慣等變化受到影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在逐年上升，是頭頸外科惡性腫瘤中較為嚴(yán)重的疾病，發(fā)病人群較為復(fù)雜，常見于中青年女性?？煞譃榧谞钕倭夹越Y(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)，如良性結(jié)節(jié)控制治療效果不佳，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié)，嚴(yán)重危害著患者的生命健康。傳統(tǒng)臨床診斷中多采取觸診的方式進(jìn)行診斷，誤診及漏診率較高。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，各項(xiàng)疾病的診斷方法也在不斷更新，彩色多普勒超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用取得了良好的臨床診斷效果[1]。為此我院開展了相關(guān)研究，本研究共計(jì)涉及100 例研究對(duì)象，其中50 例為2016年6月～2018年6月入我院進(jìn)行診治的甲狀腺癌患者，另50 例為同期入院進(jìn)行治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，通過兩組比較探究甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床診斷中彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計(jì)涉及100 例研究對(duì)象，其中50 例為2016年6月～2018年6月入我院進(jìn)行診治的甲狀腺癌患者，將其作為研究組，男24 例，女26 例；年齡20～78 歲，平均（42.4±2.0）歲；其中5 例患者有進(jìn)行性甲狀腺腫大，6 例患者出現(xiàn)甲狀腺壓痛，7 例患者出現(xiàn)吞咽異物感，3 例患者伴有不同程度聲音沙啞，其他患者未見明顯不適；另50 例為同期入院進(jìn)行治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，男25 例，女25 例；年齡21～75 歲，平均（41.2±1.3）歲；其中4 例患者有進(jìn)行性甲狀腺腫大，5 例患者出現(xiàn)甲狀腺壓痛，5 例患者出現(xiàn)吞咽異物感，2 例患者伴有不同程度聲音沙啞，其他患者未見明顯不適；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者超聲診斷結(jié)果比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有顯著的臨床癥狀，伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽性；所有患者入院前一個(gè)月均未進(jìn)行過任何相關(guān)治療；所有患者均知曉此次研究，自愿參加且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全；存在重要臟器質(zhì)性病變；患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

本研究中100 例參與患者入院均使用日立 HI VISION Ascendus 彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷，檢查過程中探頭頻率為5～12MHz，根據(jù)患者實(shí)際情況及檢查過程調(diào)整探頭頻率，患者檢查部位為頸部，患者檢查過程中采取仰臥位，患者頸下放置墊枕，確保頸部位置充分暴露。在甲狀腺位置通過縱切以及橫切的方式進(jìn)行十字檢查，充分掃描各個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，檢查內(nèi)容主要觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、鈣化狀況、邊界情況、質(zhì)地以及回聲；同時(shí)測(cè)量患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流收縮期峰值流速（PS）以及血流阻力指數(shù)（RI），以判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)際狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較100 例患者檢查結(jié)果中甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、鈣化、回聲、邊界、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流收縮期峰值流速（PS）以及血流阻力指數(shù)（RI）等診斷情況[2-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲診斷結(jié)果比較

兩組研究對(duì)象就超聲診斷結(jié)果來看，研究組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于對(duì)照組，且鈣化發(fā)生率、邊界清晰以及低回聲率均高與對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈收縮期PS以及RI情況比較

兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈收縮期PS值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者RI 與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈收縮期PS以及RI情況比較（±s）

表2 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈收縮期PS以及RI情況比較（±s）

組別 n PS（m/s） RI研究組 50 25.1±6.5 0.79±0.03對(duì)照組 50 24.9±5.6 0.51±0.02 t 0.164 54.912 P 0.869 0.000

3 討論

甲狀腺在人體循環(huán)中的主要作用是分泌甲狀腺激素，促進(jìn)人們?nèi)淼拇x循環(huán)，能夠有效促進(jìn)人體內(nèi)鹽分、脂肪、維生素、碳水化合物以及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的循環(huán)代謝，確保人神經(jīng)修通以及大腦系統(tǒng)的循環(huán)。甲狀腺結(jié)節(jié)主要有多發(fā)性結(jié)節(jié)和單發(fā)性結(jié)節(jié)兩種，據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，成年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率可高達(dá)百分之四左右，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的主要目的是確定患者甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性還是良性，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究可知，甲狀腺的性質(zhì)變化會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小造成影響，大部分＞4cm的結(jié)節(jié)均可能為惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤以及甲狀腺腺腫基本都為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，而發(fā)展至甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺癌以及甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤等則為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查情況可以為患者實(shí)施適合的治療措施[5-7]。如診斷結(jié)果為良性可使用藥物進(jìn)行保守治療，跟蹤患者病情發(fā)展計(jì)劃是否需要實(shí)施手術(shù)，如診斷結(jié)果為惡性需盡快采取手術(shù)切除治療。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)以及檢查內(nèi)容較為復(fù)雜，且微小型的癌癥細(xì)胞的存在也會(huì)加大檢查難度，傳統(tǒng)檢查方式很容易出現(xiàn)漏診及誤診情況，彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用效果較好，操作簡(jiǎn)單方便，具有即時(shí)性以及可重復(fù)性檢查等優(yōu)勢(shì)，能夠清晰明確的向醫(yī)生展示甲狀腺病變的類型以及程度，是否存在交叉病變情況，針對(duì)微小型癌癥以及結(jié)節(jié)診斷中需要通過彩色多普勒超聲，對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化及血流情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，以判斷其病變狀況[8-10]。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查中能夠明顯觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)癌變現(xiàn)象，能夠觀察到明顯的癌變組織學(xué)特征，但是由于甲狀腺細(xì)胞癌變之后會(huì)迅速變大，且多個(gè)癌變細(xì)胞之間會(huì)出現(xiàn)重疊情況，針對(duì)此類情況的診斷需要重點(diǎn)考慮結(jié)節(jié)的回聲情況?；颊咴谑褂貌噬嗥绽粘曔M(jìn)行檢查時(shí)需采取平臥位，需通過超聲全面觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的基本情況，比如結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)邊界情況、結(jié)節(jié)周圍是否存在暈環(huán)、結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化情況以及結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況等，通過超聲結(jié)果的顯示情況為臨床診斷提供參考依據(jù)。除此之外，患者甲狀腺的血流變化情況也能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的診斷提供一定的參考，據(jù)研究顯示，甲狀腺癌以及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者結(jié)節(jié)部分的血流量及血流速度都比較高，此項(xiàng)無法作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是甲狀腺癌患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血管阻力明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，此項(xiàng)診斷項(xiàng)目可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷中的參照條件[11-15]?？梢?，甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌患者在臨床診斷中使用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷均能夠明顯展示出其病變情況，能夠有效提升甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)而提升臨床治療效果。

本次研究中，兩組研究對(duì)象就超聲診斷結(jié)果來看，研究組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)各項(xiàng)基本情況檢查組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈收縮期PS 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者甲狀腺動(dòng)脈血流RI 與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)患者診斷中的應(yīng)用能夠有助于醫(yī)生對(duì)于患者病情狀況的判斷，能夠有效降低甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的誤診及漏診率，對(duì)于提升診斷及治療效果有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床診斷中彩色多普勒超聲的診斷效果顯著，值得在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。