徐秋玉 黃偉鵬 羅哲鵬 謝澤標(biāo)

廣東省揭陽市人民醫(yī)院影像中心，廣東揭陽 522000

乳腺癌是一種常見的婦科腫瘤，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅了女性的身體健康[1]。臨床主要采取影像學(xué)手段進(jìn)行檢查，常見檢查手段有鉬靶和磁共振，磁共振是目前乳腺癌檢查的主要影像學(xué)手段[2]。由于TNBC 組與non-TNBC 組病情不一致，因此通過比較兩組鉬靶、MRI 的不同表現(xiàn)來確診三陰性乳腺癌[3]。因此，本文旨在分析三陰性乳腺癌患者3.0T MRI 和鉬靶的診斷結(jié)果及其病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年10月醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的80 例乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)術(shù)后免疫組化染色，并檢測所有患者的ER、PR、HER-2，結(jié)果均為陰性者歸為三陰乳腺癌組（TNBC 組）40 例，ER、PR、HER-2 中有一個以上結(jié)果為陽性者歸為非三陰乳腺癌組（non-TNBC組）40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署了試驗知情同意書。TNBC 組的年齡31～64 歲，平均（48.8±4.2）歲；病程1～5年，平均（2.34±0.35）年。non-TNBC 組的年齡30～64歲，平 均（49.1±4.0）歲；病 程1～6年，平 均（2.37±0.36）年。兩組乳腺癌患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行雙側(cè)腋窩超聲檢查者；（2）病理診斷結(jié)果為三陰性乳腺癌者；（3）患者自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在接受放化療治療者；（2）并發(fā)多種免疫系統(tǒng)疾病者；（3）精神病患者。

1.2 方法

鉬靶檢查方法[4]：使用GE 數(shù)字化鉬靶乳腺機（美國普朗醫(yī)療有限公司；型號：Seno.DS）進(jìn)行檢查，設(shè)置焦片距為65cm，設(shè)置焦點為0.5。通過乳腺IP 板來采集數(shù)字信號，使用激光相機進(jìn)行打印出片。攝取患者的雙側(cè)乳腺軸位與斜位，部分患者還可加拍側(cè)位及切線位。

MRI 檢查方法[5]：使用3.0T 磁共振掃描儀（德國西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司；型號：Prisma 型）進(jìn)行檢查，患者俯臥在掃描床，將其雙側(cè)的乳腺垂在空洞內(nèi)。對冠狀位、矢狀位和橫斷位進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描序列包括T1WI、T2WI、DWI、3DTHRIVE 動態(tài)增強，將0.1～0.2mmol/kg 的Gd-DTPA 注 入，持 續(xù) 掃 描8～10min，以強化最明確的部位和對側(cè)乳腺的對稱部位作為感興趣區(qū)，對進(jìn)行信號強度自動測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所獲數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鉬靶圖像特征比較

TNBC 組中1 例未發(fā)現(xiàn)異常征象，non-TNBC組中1 例未發(fā)現(xiàn)異常征象。兩組表現(xiàn)主要為腫塊；TNBC 組腫塊形態(tài)多為圓形和橢圓形，且邊緣清晰，少見毛刺；non-TNBC 組腫塊形態(tài)多為不規(guī)則形，且多見毛刺，兩組的鉬靶表現(xiàn)、腫塊形態(tài)、腫塊邊緣特征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.331，P=0.000；χ2=7.746，P=0.000；χ2=3.495，P=0.000），但腫塊大小比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組鉬靶圖像特征比較

2.2 兩組MRI圖像特征比較

non-TNBC 組中2 例未發(fā)現(xiàn)異常征象。兩組表現(xiàn)主要為腫塊；TNBC 組腫塊形態(tài)多為圓形和橢圓形，且邊緣清晰，少見毛刺，腫塊后方回聲表現(xiàn)多為增強或無變化；non-TNBC 組腫塊形態(tài)多為不規(guī)則形，且多見毛刺，腫塊后方回聲表現(xiàn)多為衰減。兩組的MRI 表現(xiàn)、腫塊形態(tài)、邊緣特征比較差異有統(tǒng)計 學(xué) 意 義（χ2=7.218，P=0.000；χ2=4.583，P=0.000；χ2=5.161，P=0.000），但腫塊大小、腫塊內(nèi)部回聲、腫塊后方回聲比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組MRI圖像特征比較

2.3 兩組患者的病理特征情況比較

TNBC 組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為55.00%，non-TNBC 患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為32.50%，與non-TNBC 組比較，TNBC 組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.111，P=0.042）；TNBC 組患者的浸潤性導(dǎo)管癌百分比（92.50%）、＞2 期百分比（22.50%）均略高于non-TNBC 患 者（87.50%）、（20.00%），但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.560，P=0.456；χ2=0.625，P=0.615）。見表3。

3 討論

三陰性乳腺癌患者的組織學(xué)分級較高，且具有較強的侵襲，更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[6-7]?；蚺c細(xì)胞因子的表達(dá)會使組織病理產(chǎn)生變化，利用影像學(xué)技術(shù)可間接或直接成像[8]。因此，腫瘤影像學(xué)的特征與其疾病的組織病理學(xué)具有一定的關(guān)系[9]。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否是診斷乳腺癌疾病預(yù)后的主要因素，可通過超聲對淋巴結(jié)和血流分布的診斷來判斷轉(zhuǎn)移與否，進(jìn)而為疾病的診治提供依據(jù)[10]。

表3 兩組患者的病理特征情況比較[n（%）]

影像學(xué)檢查是乳腺癌疾病早期準(zhǔn)確診斷的主要方法，其中以MRI 和鉬靶為常見的診斷方法[11-12]。鉬靶檢查具有操作簡便、費用低及成像快等優(yōu)點，是目前篩查乳腺癌疾病的首選方法[13]。腫瘤病灶的強化程度與其內(nèi)部的血管數(shù)量和空間分布有一定的關(guān)系；惡性病變流出快，且增強速度較快；而良性病變表現(xiàn)出漸進(jìn)性的增強，持續(xù)時間更長。而MRI 增強掃描可對乳腺疾病的良惡性腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷[14]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組鉬靶和MRI 表現(xiàn)主要為腫塊；且兩組在腫塊形態(tài)、腫塊邊緣比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明：TNBC 患者在鉬靶和MRI 檢查中缺少典型的惡性征象，影像血特點更傾向于良性腫瘤[15]。TNBC 組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于對照組（P＜0.05）；結(jié)果說明：三陰性乳腺癌患者更易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。徐樂等[16]的研究結(jié)果報道，TNBC 組的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 55.77%，明顯高于non-TNBC 組（P＜0.05）；與本研究結(jié)果基本一致。分析原因可能為，三陰性乳腺癌患者的組織學(xué)分級高，腫瘤細(xì)胞的侵襲力較強，且癌組織的分化程度較差。

綜上所述，TNBC 患者的鉬靶和3.0T MRI 影像學(xué)特點更傾向于良性腫瘤，且病理診斷顯示三陰性乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，均可為三陰性乳腺癌診治提供依據(jù)。