羅瑩怡 蹇祥玉 陳春棉

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

慢性心功能不全是心血管疾病患者終末期表現(xiàn)及引起患者死亡的重要因素，患者日?；顒?dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。積極改善患者心功能將有助于提高患者日?；顒?dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量，而心功能的改善除了與患者用藥治療依從性有關(guān)外，還與患者飲食及行為有密切關(guān)系[3-4]。本研究將探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性心功能不全患者二級(jí)預(yù)防行為及生活的影響，旨在為慢性心功能患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年11月本院心內(nèi)科收治的50 例慢性心功能不全患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=25）及對(duì)照組（n=25），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心功能不全臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA 分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（2）均為首發(fā)患者，既往無慢性心功能不全史；（3）均在知情同意下參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并老年癡呆、精神障礙、認(rèn)知功能障礙、溝通功能障礙者；（2）合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者，如惡性腫瘤、腦血管疾病、肝腎功能不全等；（3）中途退出研究者。觀察組男15 例，女10 例，年齡48～78 歲，平均（56.8±3.2）歲，NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)8 例，Ⅳ級(jí)7 例；學(xué)歷：小學(xué)8 例，初中6 例，高中6 例，大專或以上5 例；對(duì)照組男13 例，女12例，年齡48～78 歲，平均（56.4±3.5）歲，NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)9 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)6 例；學(xué)歷：小學(xué)7 例，初中7 例，高中5 例，大?；蛞陨? 例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)性護(hù)理，具體措施如下：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，盡量少食多餐。（2）指導(dǎo)患者按要求用藥，提高患者用藥依從性。（3）指導(dǎo)患者戒煙限酒。（4）指導(dǎo)患者每周定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉以慢跑、散步、太極為主。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施如下，（1）認(rèn)知干預(yù)：①患者入院后主動(dòng)與患者交談，通過交談了解患者對(duì)疾病認(rèn)知及心理狀況，針對(duì)患者認(rèn)知偏差，落實(shí)干預(yù)措施。②鼓勵(lì)患者說出心中疑問，并耐心傾聽患者提出的問題，并結(jié)合傾聽、微笑、撫觸等非語言性溝通方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療信心。③通過語言誘導(dǎo)啟發(fā)患者采用積極、正面的方式評(píng)價(jià)自身行為，使患者重新認(rèn)識(shí)自身存在的不良行為，從而改變患者不良行為習(xí)慣。（2）行為干預(yù)：①飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：由營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食喜好、風(fēng)俗習(xí)慣為患者制定個(gè)體化營養(yǎng)餐單，并為患者統(tǒng)一配餐，由營養(yǎng)科人員每天送至患者病房。每天膳食總能量攝入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者身高、體重進(jìn)行調(diào)整。②心功能康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括慢跑、步行、太極拳、騎腳踏車等有氧運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)前先應(yīng)用平板試驗(yàn)或Borg 量表評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度及自覺疲勞度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，并制定合理的運(yùn)動(dòng)頻率、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。根據(jù)運(yùn)動(dòng)靶心率=（220-年齡）×（60%～80%）。制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度起點(diǎn)為患者自覺疲勞度達(dá)13～16 級(jí)。③情緒控制：選擇輕松、舒緩的音樂，采用MP3 播放器、音樂光盤等播放設(shè)備，每天于睡前30min 為患者播放。④強(qiáng)化日常生活：指導(dǎo)患者每天書寫疾病日記，日記內(nèi)容包括當(dāng)天飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、情緒管理情況、用藥情況、作息情況、軀體癥狀等，通過日記讓患者能清晰感覺到病情的改變，并有助于患者了解疾病管理過程中存在的問題，增強(qiáng)患者疾病管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為：應(yīng)用許麗敏等[5-6]編制的心內(nèi)科二級(jí)預(yù)防知識(shí)及執(zhí)行調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括知識(shí)方面（15 個(gè)條目）及行為方面（15 個(gè)條目），每個(gè)條目采用1～4 級(jí)評(píng)分法，分值越高提示該維度水平越好。（2）生活質(zhì)量：分別于出院時(shí)及出院后1年應(yīng)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）[7-8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、疾病主管感受及治療滿意度等5 個(gè)維度，每個(gè)維度轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)積分，標(biāo)準(zhǔn)積分=（實(shí)際得分-該方面最低得分）/（該方面最高分-該方最低分）×100%，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4 評(píng)價(jià)方法

分別于干預(yù)前后由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放心內(nèi)科二級(jí)預(yù)防知識(shí)及執(zhí)行調(diào)查問卷、自我效能量表、SAS 量表、SDS 量表，共發(fā)放問卷90 份，有效回收90 份，有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 進(jìn)行分析，兩組二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為評(píng)分、心功能及生活質(zhì)量以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為比較

兩組干預(yù)前二級(jí)預(yù)防知識(shí)、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后二級(jí)預(yù)防知識(shí)評(píng)分、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、疾病主管感受及治療滿意度等方面評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性心功能不全患者由于持續(xù)存在心力衰竭，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)及生活能力，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[10]。不良的情緒可增加患者交感神經(jīng)興奮性，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后。積極幫助患者適應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療信心，將有助于改善患者不良情緒，促使患者形成良好的行為及心理，提高患者生活質(zhì)量[11-13]。認(rèn)知行為理論認(rèn)為不良的情緒及行為與患者對(duì)事物的想法及信念錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)有關(guān)，通過對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)將有助于糾正患者不良的行為及情緒，有助于患者采取正確的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者治療積極性[14-15]。本研究對(duì)慢性心功能不全患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后二級(jí)預(yù)防知識(shí)評(píng)分、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明認(rèn)知行為干預(yù)將有助于提高慢性心功能不全患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有助于患者形成良好的行為習(xí)慣?？紤]可能由于采用一對(duì)一的健康教育、健康訪談將有助于個(gè)體認(rèn)知重塑，減輕不良認(rèn)知引起的焦慮、抑郁情緒，因此有助于患者采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者疾病知識(shí)水平，促進(jìn)患者形成良好的行為習(xí)慣。

表1 兩組患者干預(yù)前后二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后二級(jí)預(yù)防知識(shí)及行為比較（±s，分）

組別 n 二級(jí)預(yù)防知識(shí)評(píng)分 二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 25 25.69±3.26 48.25±4.85 17.264 0.000 26.45±3.55 50.12±4.25 19.115 0.000對(duì)照組 25 26.02±4.02 32.55±4.10 5.085 0.000 26.90±3.26 36.85±4.10 8.495 0.000 t 0.387 15.587 0.584 13.976 P 0.699 0.000 0.561 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛發(fā)作頻率干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 25 52.22±4.11 82.11±4.75 21.281 0.000 54.06±3.25 80.72±5.20 19.443 0.000對(duì)照組 25 51.28±3.02 71.10±5.12 14.911 0.000 53.78±4.02 70.53±3.46 14.123 0.000 t 0.921 0.271 0.271 8.157 P 0.361 0.787 0.787 0.000組別 n 心絞痛穩(wěn)定程度 疾病主管感受 治療滿意度干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 25 54.28±5.40 80.25±5.46 15.123 0.000 53.58±4.30 80.25±5.68 16.742 0.000 52.78±4.52 81.38±6.20 16.669 0.000對(duì)照組 25 54.79±5.32 71.12±4.65 10.335 0.000 53.42±4.29 70.75±5.56 10.692 0.000 52.28±4.69 71.45±5.36 12.037 0.000 t 0.336 6.365 0.132 5.976 0.384 6.058 P 0.738 0.000 0.896 0.000 0.703 0.000

觀察組干預(yù)后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作、軀體活動(dòng)受限、疾病認(rèn)識(shí)程度、治療滿意度評(píng)分均高于對(duì)照（P＜0.05），表明認(rèn)知行為干預(yù)能有效提高慢性心功能不全患者生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)通過對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)及行為干預(yù)，在提高了患者對(duì)疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，提高患者保健意識(shí)，促進(jìn)患者形成良好的行為習(xí)慣，因此有助于改善患者心功能，促進(jìn)患者預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)將有助于提高患者二級(jí)預(yù)防行為水平，提高患者生活質(zhì)量。