王 鄭 譚智明

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院肝膽心胸外科，重慶 405400

膽囊息肉又稱“膽囊黏膜隆起性病變”，隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，導(dǎo)致該病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者的身心健康，故及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療方法控制病情十分重要[1-3]。保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉是臨床常用的手術(shù)方法，但單獨(dú)行手術(shù)治療患者預(yù)后情況有待改善。祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治，大黃利膽膠囊具有清熱利濕及解毒退黃之功效。因此，筆者觀察并分析大黃利膽膠囊聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入86 例臨床受試者均為2016年1月～2017年6月本院外科收治的膽囊息肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均存在上腹部不適及食欲減退等；息肉直徑＞10mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽囊收縮功能差者；合并膽囊結(jié)石者；婦女妊娠期或哺乳期；嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；精神失常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=43）及對(duì)照組（n=43）。觀察組男14 例，女29例；年齡31～68 歲，平均（48.2±5.0）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（2.19±0.97）年；單發(fā)息肉36例，多發(fā)息肉7 例。對(duì)照組男15 例，女28 例；年齡32～67 歲，平均（48.4±3.6）歲；病程2 個(gè)月～3.5年，平均（2.02±0.47）年；單發(fā)息肉35例，多發(fā)息肉8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過后開展，家屬及患者均知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療。全身麻醉，待麻醉生效后，在患者腹部建立氣腹，壓力保持在1.5～2.0Kpa，觀察患者膽囊情況，確定最佳的保膽治療后，將氣腹解除，在膽囊底部做一個(gè)5mm 的切口，將纖維膽道鏡從切口置入，在膽道鏡下取出膽囊息肉，等患者膽囊管順利流出膽汁后，退出膽道鏡和腹腔鏡，常規(guī)關(guān)腹縫合。術(shù)后給予抗感染藥物。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)前2 周及術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)后給予其飯后口服大黃利膽膠囊（青海君吒藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025609）0.6g/次，3 次/d。術(shù)后連服3 個(gè)月。服藥期間，生活需規(guī)律，戒煙酒、忌辛辣肥厚食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者肛門排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)后48h 內(nèi)的疼痛情況及術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查時(shí)患者的膽囊收縮功能、囊壁的厚度。同時(shí)對(duì)所有患者隨訪1年，對(duì)比觀察兩組患者的預(yù)后效果。疼痛情況[5]：參考視覺模擬疼痛評(píng)價(jià)量表（VAS），得分越高疼痛情況越嚴(yán)重，滿分為10 分，8～10 分為嚴(yán)重疼痛，4～7 分表示中度疼痛，1～3 分表示輕度疼痛，0 表示無痛。術(shù)后3 個(gè)月清晨（患者空腹12h 以上），采用超聲診斷儀測(cè)定兩組患者的膽囊收縮功能及膽囊壁厚度。膽囊收縮功能：以餐后膽囊相對(duì)收縮率進(jìn)行評(píng)價(jià)，餐后膽囊相對(duì)收縮率=[餐前膽囊容積- 餐后膽囊容積）/ 餐前膽囊容積］×100%[6]。遠(yuǎn)期預(yù)后效果：經(jīng)治療后隨訪1年，觀察并記錄患者息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

治療后，觀察組肛門排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 43 25.84±5.01 26.45±3.65 5.02±.096對(duì)照組 43 27.85±4.43 28.06±5.01 9.43±3.56 t 0.161 0.014 0.042 P 0.142 0.147 0.007組別 n 肛門排氣時(shí)間（h）腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）

2.2 兩組患者疼痛情況比較

術(shù)后1h，兩組患者疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24h、48h，觀察組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組 43 1.26±0.34 5.89±2.19 4.89±1.21對(duì)照組 43 1.23±0.42 6.93±1.29 6.52±2.31 t 0.364 2.683 4.099 P 0.717 0.009 ＜0.05

2.3 膽囊收縮功能及囊壁厚度比較

術(shù)前，兩組患者膽囊收縮功能及囊壁厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月時(shí)，觀察組患者餐后膽囊收縮功能明顯高于對(duì)照組，膽囊壁厚度較對(duì)照組薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 遠(yuǎn)期預(yù)后效果

經(jīng)治療后1年，觀察組有4 例息肉復(fù)發(fā)，對(duì)照組有11 例息肉復(fù)發(fā)。觀察組遠(yuǎn)期預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（9.30% vs 25.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.957，P=0.047）。

表3 兩組患者膽囊收縮功能及囊壁厚度比較（±s）

表3 兩組患者膽囊收縮功能及囊壁厚度比較（±s）

組別 n 膽囊收縮功能（%） 膽囊壁厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 37.23±5.36 56.71±6.87 3.58±0.41 2.39±0.56對(duì)照組 43 36.96±5.24 42.51±5.23 3.61±0.39 3.14±0.62 t 0.236 10.784 0.348 5.887 P 0.814 ＜0.05 0.729 ＜0.05

3 討論

臨床治療膽囊息肉的最佳辦法是微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)[7-10]。但有研究指出[11-12]，手術(shù)對(duì)膽囊息肉的治療只是其中的一部分，為提高膽囊息肉患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果，采取手術(shù)加藥物治療的方式，且術(shù)后需結(jié)合健脾利膽中藥，以促進(jìn)患者預(yù)后。且雖然微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)中出血少等特點(diǎn)，但由于其本質(zhì)屬于有創(chuàng)操作，在一定程度上對(duì)患者身體機(jī)能造成一定的影響，且不能防止息肉的再次生長(zhǎng)。

膽囊息肉屬中醫(yī)學(xué)中“膽脹”“瘕積”“脅痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊息肉病機(jī)與肝膽疏泄失職、脾虛濕盛郁久化熱，而引起的濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽、腑氣不同，導(dǎo)致該病[13]。大黃利膽膠囊主要成分包含由大黃、手掌參及余甘子等，具有清熱利濕、解毒退黃等功效。其中大黃可增加膽汁排泄，并可促進(jìn)膽囊收縮，從而發(fā)揮緩解膽汁淤積的功效；手掌參可發(fā)揮益腎健脾，理氣和血及止痛的功效[14]。故而觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。且膽囊息肉的形成可能與膽囊結(jié)石及膽固醇代謝紊亂等有關(guān)，大黃利膽膠囊中的大黃可有效改善膽汁內(nèi)膽固醇過飽和情況，故而觀察組患者膽囊收縮功能及復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)大黃還可發(fā)揮抗炎及抗氧化等功效，與余甘子發(fā)揮協(xié)同增效的作用，有利于改善患者膽囊炎癥反應(yīng)程度，從而使得觀察組患者膽囊壁厚度明顯較對(duì)照組薄（P＜0.05）[15]。

綜上所述，大黃利膽膠囊聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉效果顯著，使患者疼痛情況減少，且遠(yuǎn)程預(yù)后效果良好，值得臨床推廣。