李蓮英 李?lèi)?ài)民

廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東陽(yáng)江 529500

腦卒中后臨床常見(jiàn)繼發(fā)癲癇的情況，約有3%～5%的患者會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其中約54%～60%的患者可最終發(fā)展為癲癇[1-2]。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)，患者腦卒中部位可產(chǎn)生癇性放電[3]。常規(guī)的治療手段主要為西醫(yī)治療，收效快但往往副作用明顯，患者長(zhǎng)期治療的依從性往往較差[4-5]。臨床實(shí)踐顯示，中醫(yī)中藥對(duì)于腦卒中后癲癇的患者治療收效明顯，副作用較小，且對(duì)比單獨(dú)口服方劑，采取多種治療手段綜合治療效果更為顯著。為探究中藥綜合治療對(duì)于腦卒中后癲癇的治療效果，筆者對(duì)本院2014年6月～2017年6月收治的老年腦卒中后并發(fā)癲癇的82 例患者應(yīng)用了口服中藥方劑聯(lián)合針灸療法的中醫(yī)綜合治療，收效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月就診于我院的腦卒中后癲癇患者共164 例。隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=82）和對(duì)照組（n=82)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，并均通過(guò)頭部CT 或MRI 等影像學(xué)檢查確診為腦卒中；癲癇的確診：患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類(lèi)中強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)性癲癇患者及其他疾病引起的繼發(fā)性癲癇；排除心、肝、腎功能不全的患者；排除不能耐受中醫(yī)治療的患者。觀(guān)察組男43 例，女39 例；年齡43～70 歲，平均（59.1±10.2）歲；腦出血29 例，腦梗死28 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血25 例；腦卒中病程4～10 周，平均（6.93±3.01）周；對(duì)照組男42 例，女40 例；年齡47～72 歲，平均（60.5±9.7）歲；腦出血29 例，腦梗死30 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23 例；腦卒中病程5～9 周，平均（6.89±3.44）周。

1.2 方法

1.2.1 中藥治療 全部患者接受自擬定癇湯加減，方劑如下：蜈蚣1 條，蟬蛻25g，石菖蒲20g，法半夏、青礞石、雞內(nèi)金、陳皮、膽南星、炙遠(yuǎn)志、白芍、僵蠶、黃連各15g，甘草、茯苓各10g、琥珀5g。加水煎制150mL，每次75mL，一日兩次，口服，治療時(shí)間6 個(gè)月。1.2.2 針灸治療 對(duì)觀(guān)察組患者在中藥治療的基礎(chǔ)上施以針灸治療。選取內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、水溝穴及四神聰穴作為主穴進(jìn)行針刺治療，選取神庭穴、曲池穴、合谷穴、足三里穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、陽(yáng)陵關(guān)穴、豐隆穴、三陰交穴及太沖穴作為配穴進(jìn)行針刺治療。每日一次，每次留針15min，治療時(shí)間為12 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者治療后癲癇發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作時(shí)間。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]對(duì)患者療效判定如下：顯效：接受治療后，患者癲癇基本控制，或癲癇發(fā)作次數(shù)較之前減少75%及以上；有效：接受治療后，患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少45%～74%；無(wú)效：患者接受治療后癲癇發(fā)作次數(shù)減少＜45%或無(wú)顯著變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。神經(jīng)功能缺損程度則依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)：分為輕度缺損、中度缺損和重度缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

44 例患者接受中醫(yī)綜合治療后，觀(guān)察組總有效率為86.59%，顯著高于對(duì)照組68.29%。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

2.2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作情況比較

患者治療后，平均癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間和癲癇發(fā)作次數(shù)均較治療前下降，治療后觀(guān)察組癲癇發(fā)作次數(shù)（0.91±0.12）次/年和持續(xù)時(shí)間（2.32±0.59）min 均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮疹、惡心嘔吐、感覺(jué)異常、腹瀉等，觀(guān)察組分出現(xiàn)1 例腹瀉，對(duì)照組出現(xiàn)1 例皮疹、1 例惡心嘔吐。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷情況比較

觀(guān)察組中，輕度損傷37 例，中度損傷25 例，重度損傷20 例，而對(duì)照組中分別為23 例、34 例和25例，兩組患者中重度損傷比例差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 患者接受治療前后癲癇發(fā)作情況比較（±s）

表2 患者接受治療前后癲癇發(fā)作情況比較（±s）

組別 n 癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min） 癲癇發(fā)作次數(shù)（次/年）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀(guān)察組 82 5.16±1.64 2.32±0.59 14.755 ＜0.05 2.98±1.01 0.91±0.12 18.429 ＜0.05對(duì)照組 82 5.32±1.58 4.16±0.37 6.473 ＜0.05 3.05±1.22 1.96±0.32 7.826 ＜0.05 t 0.636 23.925 0.400 27.821 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 患者接受治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表4 兩組患者治療后神經(jīng)功能損傷情況比較

3 討論

罹患腦卒中后的患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，癲癇即為其中常見(jiàn)的一種。腦卒中后癲癇主要的原因是在患病過(guò)程中，患者神經(jīng)細(xì)胞往往存在缺血壞死，大量神經(jīng)細(xì)胞死亡后引發(fā)顱內(nèi)微環(huán)境異常，如細(xì)胞內(nèi)外離子的失衡、神經(jīng)遞質(zhì)含量變化等，在引起癇性放電、顱壓升高、腦水腫等基礎(chǔ)上造成腦神經(jīng)元放電活動(dòng)急速增大并引發(fā)同步化最終造成癲癇[8-10]。依據(jù)不同的癲癇發(fā)生時(shí)間，可將腦卒中后癲癇分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇。前者為腦卒中后2 周內(nèi)發(fā)生的癲癇，多因大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致，而超過(guò)2 周后發(fā)生的癲癇則為遲發(fā)性，多因梗死灶處膠質(zhì)細(xì)胞增生和神經(jīng)細(xì)胞變性所致[11-12]。癲癇發(fā)作時(shí)需及時(shí)控制，否則極易危及生命，造成患者死亡[13]。以往對(duì)于此類(lèi)的治療多集中在腦卒中本身，忽視了其所帶來(lái)的并發(fā)癥，從而造成治療時(shí)間延長(zhǎng)，并增加了意外傷害的可能性，為此應(yīng)對(duì)腦卒中后癲癇的患者進(jìn)行積極的預(yù)防和控制措施，提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

對(duì)于腦卒中后癲癇的治療，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療往往通過(guò)抑制神經(jīng)元的異常放電達(dá)到治療的效果，但此法往往伴隨大腦內(nèi)正常神經(jīng)元的抑制以及較多的副作用。中醫(yī)治療因其具有的毒副作用較小，療效顯著等優(yōu)勢(shì)已得到廣泛應(yīng)用。腦卒中后往往發(fā)生頭部神機(jī)受損，此為本；同時(shí)臟腑功能失調(diào)，此為標(biāo)。痰、火、淤為內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)從而造成體內(nèi)氣血逆亂、心竅蒙蔽。臟氣不平，陰陽(yáng)偏勝，神機(jī)受累，元神失控[14]。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者應(yīng)用自擬定癇湯進(jìn)行中藥治療。其中的雞內(nèi)金可以緩解消化不良，強(qiáng)腎固元；茯苓則可以改善脾虛水腫的癥狀；青礞石和琥珀安靜心神；菖蒲、蜈蚣則可開(kāi)竅定神；陳皮、膽南星可以化痰解郁。多藥合用，可以對(duì)癲癇進(jìn)行良好的控制。

除中藥治療外，針灸治療對(duì)于腦卒中后癲癇的治療亦有顯著效果。百會(huì)穴與四神聰穴聯(lián)合針刺，可熄風(fēng)止癇；針刺水溝穴可以開(kāi)竅啟閉、止癇急救；曲池、合谷可以清熱去火、安神養(yǎng)心；足三里則可平胃化濁、清熱祛風(fēng)[15]。針刺上述穴位可熄風(fēng)止癇，安神寧志。在本次研究中，45 例患者接受中藥和針灸的中醫(yī)綜合治療，治療有效率達(dá)95.56%，癲癇的年平均發(fā)作次數(shù)和每次平均發(fā)作時(shí)間較治療前下降顯著；神經(jīng)功能損傷情況亦有顯著改善且不良反應(yīng)發(fā)生較少。提示中醫(yī)針?biāo)帉?duì)于腦卒中后癲癇的治療有顯著的效果，且安全性有保證，臨床應(yīng)用前景良好。