趙麗敏

【摘 要】目的：探究氣管插管麻醉中采用纖維支氣管鏡引導(dǎo)的應(yīng)用方法與效果。方法：回顧性分析2017年8月-2018年8月期間氣管插管困難的患者55例臨床資料、纖支鏡引導(dǎo)氣管插管麻醉的方法以及結(jié)果。結(jié)果：55例患者均成功插管，插管所用的平均時間為（4.2（1.0）min，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，麻醉與手術(shù)均順利進(jìn)行。結(jié)論：纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管麻醉方法已經(jīng)較為成熟，對常規(guī)氣管插管麻醉困難的患者可接受該方法插管，從而避免盲探導(dǎo)致的損傷。

【關(guān)鍵詞】麻醉;氣管插管;纖維支氣管鏡

【中圖分類號】? R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-241-01

外科治療方式中，手術(shù)占有重要地位，患者多需要接受氣管插管麻醉以確保術(shù)中保持呼吸通暢，從而為手術(shù)順利進(jìn)行、患者生命安全提供保障。受到多種原因的影響，氣管插管時常見困難氣道而影響加大麻醉難度[1]。本次研究主要對纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管麻醉方法進(jìn)行總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月-2018年8月期間擬行手術(shù)治療，且接受氣管插管麻醉的患者共55例，其中男29例、女26例，年齡28-86歲、平均（59.6（10.8）歲。患者均屬于插管困難，其中包括下頜骨粉碎性骨折2例、甲狀腺瘤3例、巨大甲狀腺2例、多發(fā)性肺大泡13例、肺癌15例、氣管癌4例、下頜骨髓炎10例、頸椎活動困難者5例。經(jīng)Mallampati分級[2]判斷為Ⅳ級34例、Ⅲ級21例。

1.2 方法

纖維支氣管鏡為上海產(chǎn)的XZ-5型纖支鏡，氣管導(dǎo)管為產(chǎn)自土耳其的低壓氣囊導(dǎo)管7.0-7.5mm?；颊咝g(shù)前0.5h注射術(shù)前針，包括硫酸阿托品0.5mg與苯巴比妥鈉0.1g。連接心電圖并靜脈留置針，對患者的心電圖、血氧飽和度以及血壓等予以監(jiān)測。結(jié)合患者的氣道困難程度選取纖維支氣管鏡。1.0%濃度的利多卡因麻醉口咽部，經(jīng)面罩吸氧5min，異丙酚1-1.5mg/kg、芬太尼0.05μg/kg、咪唑安定0.05-0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo)，插管過程中瑞芬太尼維持麻醉，劑量為0.5μg/（kg·min）[3]。

取石蠟油涂抹于氣道導(dǎo)管與纖維支氣管鏡上，患者取去枕仰臥位，口腔內(nèi)置入阻口器，置入纖支鏡并嚴(yán)查會厭位置，尋找聲門，插入纖支鏡至氣道，后將導(dǎo)管插入氣管，氣囊充氣并固定導(dǎo)管。觀察患者的意識情況以及呼吸情況，結(jié)合情況追加異丙酚。

2 結(jié)果

55例患者均成功插管，插管所用的平均時間為（4.2（1.0）min，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，麻醉與手術(shù)均順利進(jìn)行。

3 討論

醫(yī)院全麻手術(shù)量逐漸增加，麻醉過程中遇到多種原因而導(dǎo)致的困難氣道插管也越來越多。以往對患者進(jìn)行麻醉時，多采用盲探法進(jìn)行插管，其插管成功率取決于麻醉醫(yī)師的熟練程度，不采用任何輔助工具進(jìn)行直接插管，因此時常對患者的機(jī)體造成損傷，常見組織水腫、損傷、氣管黏膜出血等，加大了患者的痛苦，也導(dǎo)致麻醉效果受到影響，還影響其意識、循環(huán)以及呼吸等[4-5]。反復(fù)插管是導(dǎo)致患者機(jī)體受到較大損傷，因此如何提高一次插管成功率成為廣大麻醉醫(yī)師普遍關(guān)注的問題。

纖支鏡引導(dǎo)下的氣管插管的操作較為方便，有助于控制插管時間，降低由于插管時間過長而導(dǎo)致患者痛苦程度;經(jīng)纖支鏡下插管，有助于提高一次插管率，其提供的開闊視野可幫助直視隆突、聲門、氣管以及咽喉部等，避免導(dǎo)管插入食管，也可避免多次插管而導(dǎo)致患者承受不必要的痛苦，具有較高的成功率。插管困難的病例除采用纖支鏡引導(dǎo)插管外，也有采用內(nèi)窺鏡用軟管燈引導(dǎo)經(jīng)鼻盲探插管、可塑性彈性探條引導(dǎo)插管、環(huán)甲膜穿刺擬行引導(dǎo)插管、氣管切開以及經(jīng)鼻盲探插管等，但是相比之下，這些方法或本身屬于創(chuàng)傷性操作，不適用于部分頸部手術(shù)或氣管手術(shù)患者，或多次探插導(dǎo)致黏膜水腫、出血、損傷等，也有插管失敗的可能，因此相比之下，纖支鏡引導(dǎo)下的氣管插管更為便捷，且更為安全[6]。

本次研究中，經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下的患者氣管插管麻醉過程中均成功插管，從時間上看來，其插管所需時間較短，患者未見嚴(yán)重并發(fā)癥，提示經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)的氣管插管可運(yùn)用于插管困難患者的麻醉，有助于確保麻醉與手術(shù)順利進(jìn)行。

我們對纖支鏡引導(dǎo)下的氣管插管的操作具有以下體會：（1）全麻手術(shù)氣管插管前，重視插管困難難度的預(yù)測，對預(yù)測常規(guī)插管難度大的患者可提前將準(zhǔn)備工作做好，從而確?；颊咭淮尾骞艹晒?，避免由于多次探插而導(dǎo)致的杓狀軟骨脫位、局部黏膜損傷等;（2）纖支鏡引導(dǎo)氣管插管全麻時，采用經(jīng)鼻或經(jīng)口的方式進(jìn)行氣管插管，對患者造成的損傷較小，成功率高。這一點(diǎn)對難以暴露聲門的患者較為適用，經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下可方便地尋找聲門，進(jìn)而將氣管準(zhǔn)確、迅速插管;（3）纖支鏡引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管時，通常不需要作特殊準(zhǔn)備，患者保持清醒狀態(tài)進(jìn)行麻醉具有較高安全性。

綜上所述，擬行外科手術(shù)治療的患者接受氣管插管全麻之前，先對插管難度進(jìn)行評估，有助于選取最合理的插管方式。采用常規(guī)插管方法難度較大時，可直接采用纖支鏡引導(dǎo)下的氣管插管，這一麻醉方法已經(jīng)較為成熟，對常規(guī)氣管插管麻醉困難的患者可接受該方法插管，有助于提高插管成功率，減少患者承受痛苦，為麻醉與手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。。

參考文獻(xiàn)

[1] 張劍偉，唐東亮，徐金.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管在小兒鼾癥麻醉中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（08）：714-716.

[2] 程莉莉，李洋，鄭文慧，等.不同體位發(fā)音時評估Mallampati分級結(jié)果與改良Cormach-Lehane分級相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（08）：699-703.

[3] 王永勝.纖支鏡引導(dǎo)氣管插管在困難氣道處理中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：36-37.

[4] 朱榮明.探究纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管在危重呼吸衰竭救治中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（04）：92-93.

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