廖興成

【摘 要】目的：探討耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨環(huán)-軟骨膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔的療效。方法：將80例（80耳）鼓膜穿孔患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組行耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨環(huán)-軟骨膜修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組行顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床療效、鼓膜愈合率、聽(tīng)力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（42.19±12.35）、（82.67±11.16）min，術(shù)中出血量分別為（5.06±1.34）、（14.27±2.35）mL，兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，P均<0.05。觀察組治愈28例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為95.00%（38/40），對(duì)照組分別為23、8、9例，77.50%（31/40），兩組總有效率比較，P<0.05。觀察組與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月鼓膜愈合率分別為95.00%（38/40）、87.50%（35/40），術(shù)后6個(gè)月鼓膜愈合率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40），術(shù)后12個(gè)月鼓膜愈合率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40），兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月鼓膜愈合率比較，P均>0.05。兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月聽(tīng)力恢復(fù)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。觀察組術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生再度穿孔3例（7.5%），對(duì)照組術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生再度穿孔6例（15%），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.501，P=0.479）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨環(huán)-軟骨膜修補(bǔ)術(shù)治療鼓膜穿孔效果確切，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高臨床療效及鼓膜愈合率，改善患者聽(tīng)力效果。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨環(huán);軟骨膜修補(bǔ)術(shù);鼓膜穿孔40例

【中圖分類號(hào)】 R764【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-226-01

引言

鼓膜穿孔多為慢性化膿性中耳炎或受到外傷所致，是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，目前臨床多采用耳內(nèi)窺鏡或顯微鏡行軟骨-軟骨膜瓣鼓膜修補(bǔ)術(shù)。為探究耳內(nèi)窺鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜瓣鼓膜修補(bǔ)術(shù)的治療效果，筆者以本院收治的40例鼓膜穿孔患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月至2017年1月80例（80耳）鼓膜穿孔患者，男46例，女34例;年齡（38.12±12.05）歲。致傷原因：內(nèi)傷69例，外傷11例。鼓膜穿孔直徑為（4.02±1.35）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均發(fā)生鼓膜穿孔;②年齡≥18歲;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼓室內(nèi)有膿性分泌物;②外耳道明顯狹窄;③顳骨CT掃描顯示乳突及鼓室內(nèi)有明顯病變。按隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，兩組性別、年齡、致傷原因、鼓膜穿孔大小等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

觀察組先期制備耳屏軟骨-軟骨膜：于耳屏游離的內(nèi)側(cè)弧形切開(kāi)皮膚及皮下組織，耳屏外耳道口側(cè)分離軟骨及軟骨膜，至耳屏軟骨左右緣及下界，切取帶軟骨膜的軟骨，維持正常耳屏結(jié)構(gòu)（保留2～3mm軟骨上緣），依據(jù)鼓膜穿孔面積制備復(fù)合體，并縫合手術(shù)切口。全麻或局部浸潤(rùn)麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨環(huán)-軟骨膜修補(bǔ)術(shù)，耳鏡經(jīng)外耳道進(jìn)入，采取顯微小鉤針切開(kāi)并分離穿孔邊緣，將穿孔邊緣上皮組織及纖維環(huán)撕脫，形成新鮮創(chuàng)面。探查鼓室，依據(jù)穿孔大小修剪移植物，內(nèi)置法修補(bǔ)鼓膜，錘骨柄放置于軟骨板楔形切口。采用棉球填塞外耳道口耳甲腔，防止耳屏血腫。對(duì)照組于全麻條件下進(jìn)行顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)，常規(guī)行耳后切口，翻起肌骨膜瓣，將外耳道后壁皮膚切開(kāi)，暴露鼓膜穿孔，探查鼓室，應(yīng)用明膠海綿碎塊填塞鼓室，修剪顳肌筋膜，填塞鼓膜表面。術(shù)后第12天取出外耳道填塞的碘仿紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪12個(gè)月，比較兩組的鼓膜愈合情況;治療前后對(duì)患者進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，并對(duì)比兩組手術(shù)前、后氣導(dǎo)聽(tīng)閾和骨氣導(dǎo)差;另外，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。骨膜愈合：移植物無(wú)外移及內(nèi)陷，骨膜前部未出現(xiàn)鈍角愈合，鼓氣耳鏡觀察新生鼓膜解剖形態(tài)良好，活動(dòng)度接近正常鼓膜。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（42.19±12.35）、（82.67±11.16）min，術(shù)中出血量分別為（5.06±1.34）、（14.27±2.35）mL，兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較，P均<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治愈28例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為95.00%（38/40），對(duì)照組分別為23、8、9例（3例），77.50%（31/40），兩組總有效率比較，

χ2=5.165，P=0.023。11例失敗患者均于術(shù)后見(jiàn)移植物與鼓膜前下方裂隙，且有擴(kuò)大趨勢(shì)，經(jīng)搔刮、貼補(bǔ)后基本愈合。

2.3 兩組鼓膜愈合率比較

觀察組與對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月鼓膜愈合率分別為95.00%（38/40）、87.50%（35/40），術(shù)后6個(gè)月鼓膜愈合率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40），術(shù)后12個(gè)月鼓膜愈合率分別為92.50%（37/40）、85.00%（34/40），兩組術(shù)后1、6、12個(gè)月鼓膜愈合率比較P均>0.05。

3 討論

本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后隨訪1年，兩種手術(shù)方式治療鼓膜穿孔術(shù)后1、6、12個(gè)月鼓膜愈合率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊啟梅等研究亦顯示，耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)與顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)鼓膜穿孔的愈合率均較好。但隨訪1年，仍存在鼓膜愈合失敗，顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜修補(bǔ)術(shù)組發(fā)生6例鼓膜愈合失敗，其中3例為繼發(fā)感染形成穿孔，另3例為顳肌筋膜移植物出現(xiàn)移植物移位、內(nèi)陷、鼓岬粘連。耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨環(huán)-軟骨膜修補(bǔ)術(shù)組發(fā)生4例鼓膜愈合失敗，均為繼發(fā)感染再次形成穿孔。耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨環(huán)-軟骨膜復(fù)合移植物不易移位，可能原因與術(shù)中在軟骨上制備楔形切口有關(guān)，其可嵌頓在錘骨柄上，移植物易于存活、固定;隨訪過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)移植物內(nèi)陷、粘連。

參考文獻(xiàn)

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