鐘華 潘鳳娟 譚夢婷

【摘 要】兒科實習(xí)是臨床教學(xué)工作的重要組成部分之一，近年來，由于醫(yī)患關(guān)系的緊張化及社會因素導(dǎo)致臨床實習(xí)教學(xué)普遍面臨困境，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的顯著下滑，實習(xí)醫(yī)生實踐機會減少及學(xué)習(xí)動力不足，遂結(jié)合本科臨床帶教經(jīng)驗進行分析討論，以期提高兒科教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小兒內(nèi)科;帶教;心得

【中圖分類號】? R181.3+2? 【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-224-01

兒科實習(xí)帶教是兒科臨床教學(xué)工作的重要組成部分之一，臨床實習(xí)的效果直接影響醫(yī)學(xué)生們進入臨床工作中的臨床思維、診療水平、醫(yī)療道德及醫(yī)療作風(fēng)等綜合素質(zhì)，因此把握好臨床實習(xí)尤為重要。近年來，由于醫(yī)患關(guān)系的緊張化、社會因素及醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)負(fù)面新聞，醫(yī)學(xué)生們對于是否進入臨床醫(yī)療工作及選擇臨床科室工作產(chǎn)生了極大的影響，進而影響到進入臨床實習(xí)后的茫然及學(xué)習(xí)動力不足。為此，對兒科實習(xí)存在問題及改進措施進行探討。

1 兒科實習(xí)中存在的常見問題

1.1 實習(xí)時間短 結(jié)合近些年帶教經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)基本安排到兒科實習(xí)的時間是2周，時間很短，而兒科要求掌握的知識面卻非常廣泛，實習(xí)生對兒科相關(guān)疾病的診療剛有所了解，就面臨著轉(zhuǎn)科;降低了教學(xué)質(zhì)量。

1.2 兒科臨床實習(xí)的積極性不高 兒科醫(yī)生工作量大、收入低，患兒不配合，家屬不理解，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都不愿意做兒科醫(yī)生，因此對兒科臨床實習(xí)不積極;加上現(xiàn)代化社會對醫(yī)生要求高，要想在條件好的三級醫(yī)院就業(yè)，都要求至少有研究生甚至博士生，所以在實習(xí)期間大部分實習(xí)生都埋頭復(fù)習(xí)，準(zhǔn)備考研，故而花更多時間放在考研準(zhǔn)備上。

1.3 醫(yī)患矛盾緊張 兒科稱為啞科，患兒不懂表達(dá)病痛，問診相對比成人就困難得多;兒童疾病本身風(fēng)險性高，壓力大，收入低，家長稍不滿意就辱罵醫(yī)護人員，甚至威脅及傷害醫(yī)護人員及其家屬，人生安全得不到保障，因此，大多醫(yī)學(xué)生不想成為兒科醫(yī)生。

1.4 帶教老師積極性下降 目前各醫(yī)院均存在病患多，醫(yī)患配比比例失調(diào)，醫(yī)生嚴(yán)重超負(fù)荷，經(jīng)常帶病上班，加上學(xué)生也不積極請教，帶教老師疲于臨床工作，分身乏術(shù)，有心無力，教學(xué)積極性減退，對實習(xí)醫(yī)生的管教及督促不足，存在缺勤或者來臨床科室后也不積極參加收治病患、主動查房、書寫病歷。

1.5 實習(xí)生學(xué)習(xí)質(zhì)量缺乏有效考核辦法 大多數(shù)高校實習(xí)成績僅占畢業(yè)總成績的很小一部分比例，實習(xí)成績不會影響學(xué)生畢業(yè)，更不會影響其就業(yè)，因此，臨床實習(xí)考核達(dá)不到約束學(xué)生的效果，學(xué)生自然不重視臨床實習(xí)。

2 常見問題的解決措施

2.1 合理安排實習(xí)時間

兒科的臨床實習(xí)時間至少安排4-6周，這樣學(xué)生經(jīng)過數(shù)周的病房實習(xí)后，對兒科常見病、多發(fā)病的診斷、治療及頂防知識有所熟悉，對科室的工作流程有所了解，自信心、興趣均有所提高，當(dāng)接觸患兒及家屬時，不至于因?qū)I(yè)知識生疏、日常工作生疏而導(dǎo)致膽怯、驚慌失措，面對相關(guān)疾病的各種詢問能有條不紊的圓滿回答，增強家長的信任感，也提高實習(xí)生的積極性。

2.2 采用靈活教學(xué)手段

帶教老師應(yīng)注意對典型病例的收集，錄制臨床圖片并整理制作成多媒體幻燈片，結(jié)合圖像講解，實習(xí)生更容易理解和掌握相關(guān)疾病;講課前將相關(guān)資料提前告知學(xué)生，預(yù)習(xí)相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷與鑒別診斷、治療方案等，采用討論的形式與學(xué)生一起發(fā)現(xiàn)問題并共同解決問題，達(dá)到補充并鞏固醫(yī)學(xué)知識、建立臨床診療思維的目的。

2.3 加強帶教老師的培訓(xùn)

臨床實習(xí)教學(xué)效果取決于教與學(xué)兩個方面。加強帶教老師的培訓(xùn)，提升教師的知識儲備，樹立良好的教師形象，鼓勵學(xué)生參與到臨床實踐中來，建立自信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2.4 健全考核評價制度

健全考核評價制度對保證實習(xí)質(zhì)量及教學(xué)工作的順利完成至關(guān)重要。帶教老師需要對實習(xí)生的理論和實踐水平進行全面、客觀的評價，給實習(xí)生一定的壓力和動力，以敦促其掌握兒科臨床基本技能。在實習(xí)結(jié)束時對學(xué)生情況的表現(xiàn)進行打分匯總，并把成績記入出科考核鑒定表。針對帶實習(xí)生的老師，設(shè)計學(xué)生評價表，讓學(xué)生對自己的帶教老師進行評分，通過這樣的考核評估制度，學(xué)生才能更好的敦促自己掌握必備的兒科臨床知識，帶教老師也能提高教學(xué)積極性，使教學(xué)質(zhì)量得以保證。

3 結(jié)語

在醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，兒科臨床實習(xí)帶教工作中如何提升醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及帶教老師的積極性值得大家關(guān)注。盡管目前兒科臨床實習(xí)帶教工作中存在各種問題，但我們相信通過加強師資隊伍建設(shè)，靈活教學(xué)，強調(diào)實習(xí)生掌握兒科相關(guān)知識的重要性，一定可以做好兒科臨床實習(xí)帶教工作，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。