周軍

【中圖分類號】? R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-174-01

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是口腔黏膜病中最常見的的潰瘍類型，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位。筆者近10年來一直運(yùn)用半夏瀉心湯加減治療口腔潰瘍，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組中納入38例病例均為門診患者，其中男性患者為16例，女性患者

為22例，年齡組為15歲-65歲。所有病例符合（復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍）輕型診斷標(biāo)準(zhǔn)：每月一發(fā)或多發(fā)患者，每次1-5個潰瘍孤立散在，直徑約2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清晰。好發(fā)于唇、頰粘膜及舌體多處，因疼痛刺激而影響患者語音、進(jìn)食、心情[1]。

2 治療方法

所有病例均采用自行煎藥，5劑為一療程，治以和中降逆、燥濕清熱、行氣活血為法，具體方藥如下：半夏9g黃連6g黃芩6g黨參20g干姜6g甘草6g大棗6g為基本方[2]，脾虛濕勝者加茯苓12g、澤瀉9g;兼氣血瘀滯者加丹參20g、大黃6g，陳皮12g，枳殼12g;寒濕困脾加蒼術(shù)5g，砂仁9g、佩蘭9g（后下），厚樸8g;食積者加神曲12g、麥芽12g，日一劑水煎400ml，早晚溫服。

3 治療結(jié)果

所有患者均治療2-3療程，在連續(xù)服用3-5天后疼痛逐漸減輕，潰瘍創(chuàng)面逐漸縮小，1周后瘡面愈合，經(jīng)隨訪半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。

4 典型案例介紹如下

（1）趙某，女，38歲，反復(fù)口腔潰瘍病史20余年，且為1月一發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為局部疼痛伴口干、心煩，心下痞滿，大便粘膩不爽，舌紅、苔腐，脈沉。自訴既往行維生素及免疫制劑等治療，療效不佳（具體治法不詳）。檢查可見唇、頰粘膜及舌體可見多個直徑約2-4mm大小不等潰瘍面，周邊可見充血紅云帶，診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，證屬脾胃郁熱，病機(jī)為濕熱之邪困遏中焦氣機(jī)，致脾胃陰陽失調(diào)，治法當(dāng)辛開苦降、和胃消痞。方擬以半夏瀉心湯加減。半夏9g黃連6g黃芩6g黨參20g干姜6g甘草6g大棗6g+大黃6g白術(shù)12g為基本方，5劑日一劑水煎400ml，早晚溫服。連服3天后自覺疼痛減輕，瘡面未擴(kuò)大，患者自覺腹痛、且大便次數(shù)多質(zhì)稀，但患者堅(jiān)持服完，5天后復(fù)診給予原方減去大黃、黃連，加砂仁9g（后下）、茯苓12g、丹參20g、神曲12g、麥芽12g，日一劑水煎400ml，早晚溫服。2個療程后，瘡面已痊愈，停藥，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

（2）李某，男，50歲，反復(fù)口腔潰瘍病史10余年，10年來，經(jīng)?？谇粷€，時發(fā)時愈，有時伴有上顎潰爛，頭、面、牙部均有陣發(fā)性疼痛，近來口腔潰瘍復(fù)發(fā)，食欲不佳，胸脘痞悶，食后脘腹脹滿不適，四肢疲乏無力，舌紅、苔厚膩，脈沉細(xì)。自訴既往行維生素、口服中藥等治療，稍好轉(zhuǎn)（具體治法不詳）。本次檢查可見唇、頰粘膜可見多個直徑約2-4mm大小不等潰瘍面，周邊可見充血紅云帶，診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，證屬脾失健運(yùn)，濕阻中焦，病機(jī)為濕熱之邪困遏中焦氣機(jī)，致脾胃陰陽失調(diào)，虛實(shí)夾雜，治法當(dāng)辛開苦降、和胃消痞。方擬以半夏瀉心湯加減。半夏9g黃連6g黃芩6g黨參20g干姜6g甘草6g大棗6g+大黃6g白術(shù)12g茯苓12g為基本方，5劑日一劑水煎400ml，早晚溫服。5天后復(fù)診：服上方后自覺疼痛減輕，瘡面逐漸愈合，未有新發(fā)創(chuàng)面出現(xiàn)，患者自覺食欲明顯好轉(zhuǎn)，脘腹脹滿不適較前減輕，肢倦乏力好轉(zhuǎn)，尚有余癥未除，繼續(xù)原方減去大黃、黃連，加蒼術(shù)5g、厚樸8g、枳殼12g、陳皮12g、丹參20g、神曲12g、麥芽12g，日一劑水煎400ml，早晚溫服。2個療程后，瘡面已痊愈，停藥，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

（3）趙某，男，38歲，干部，反復(fù)口腔潰瘍病史10余年，時發(fā)時愈，現(xiàn)口腔頰粘膜、舌體仍可見潰瘍面，歷時較久不愈，近半年來每天早晨一次溏便，量多而臭，無粘液及里急后重感，食欲不佳，食后胃脘部脹滿不適，時有泛酸，舌紅、苔黃膩，脈沉。自訴既往行維生素及中藥制劑等治療，癥狀反復(fù)發(fā)作（具體治法不詳）。檢查可見牙齦、頰粘膜及舌體可見多個直徑約2-4mm大小不等潰瘍面，周邊可見充血紅云帶，診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，證屬中焦脾胃郁熱，病機(jī)為濕熱之邪困遏中焦氣機(jī)，致脾胃陰陽失調(diào)，治法當(dāng)辛開苦降、和胃消痞。方擬以半夏瀉心湯加減。半夏9g黃連6g黃芩6g黨參20g干姜6g甘草6g大棗6g+砂仁6g（后下）白術(shù)12g吳茱萸6g茯苓12g桂枝9g為基本方，5劑日一劑水煎400ml，早晚溫服。二診：口腔潰瘍疼痛減輕，瘡面未擴(kuò)大，食欲明顯好轉(zhuǎn)，尚有便溏無明顯改善，給予原方減去黃芩，加扁豆12g、佩蘭9g（后下）、丹參20g、神曲12g、麥芽12g，日一劑水煎400ml，早晚溫服。三診：口腔潰瘍面愈合，大便一日一解仍未成形，余無其他不適，結(jié)合臨證考慮此證為中焦氣虛為主，予以補(bǔ)中益氣丸口服，經(jīng)隨訪半年口腔潰瘍未見復(fù)發(fā)，大便也逐漸成形。

5 討論

《靈書.脈度》說“脾氣通于口，脾和則能知五味也”。脾經(jīng)濕熱交蒸，則口舌生瘡。半夏瀉心湯由半夏9g黃連6g黃芩6g黨參20g干姜6g甘草6g大棗6g七味藥物組成[2]。以半夏、干姜為君，辛溫化痰、和胃、溫中;黃連、黃芩苦寒泄心胃之濕熱;佐以黨參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)。諸藥合用，辛開苦降、陰陽并調(diào)，脾胃健，中焦氣機(jī)暢通則諸病愈。脾虛濕勝者加白術(shù)12g、茯苓12g、澤瀉9g以增強(qiáng)其利水滲濕、健脾之功;若久病兼氣血瘀滯者加丹參20g、大黃6g，陳皮12g，枳殼12g行氣活血助藥力達(dá)病所;砂仁9g（后下）、佩蘭9g（后下）、厚樸8g、神曲12g、麥芽12g吳茱萸6g共奏溫中、消食和胃的目的?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯具有免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等多種機(jī)體調(diào)節(jié)作用[2]，故而筆者認(rèn)為中醫(yī)藥博大精深，此方雖非為治療口瘡之經(jīng)典常用方劑，但通過臨證加減也有意想不到的收獲。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志愿.口腔科學(xué) 第五版 （76）;

[2] 王慶國.傷寒論選讀.全國高等院校規(guī)劃教材（第九版）（92）.