雷開芳 趙雪豐

【摘 要】目的：分析鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考。方法：選取2016年1月至2018年12月期間我院新生兒科收治的60例重癥胎糞吸入性肺炎的新生兒，按照時間先后分為對照組及研究組，對照組采取常規(guī)治療聯(lián)合地塞米松治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加入鹽酸氨溴索霧化吸入治療，比較兩組療效。結(jié)果：對照組總有效率明顯低于研究組（66.3%vs86.7%）;兩組治療后機械通氣比例、通氣時間以及氧療時間均改善，研究組改善效果顯著優(yōu)于對照組;治療后2及12h研究組患兒PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2值顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：新生兒重癥胎糞吸入性肺炎采取鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療效果顯著，可明顯改善新生兒氧合情況，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】新生兒;重癥胎糞吸入性肺炎;鹽酸氨溴索

【中圖分類號】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-080-01

胎糞吸入性肺炎是指新生兒在宮內(nèi)或者分娩過程中吸入被胎糞污染的羊水后發(fā)生氣管堵塞以及化學(xué)炎癥。該疾病是新生兒時期常見疾病，重型可因急性肺損傷或者急性呼吸窘迫引發(fā)死亡。臨床對于該疾病治療方式較多，治療方法尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)采取鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松可獲得理想效果，因此將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例重癥胎糞吸入性肺炎的新生兒于2016年1月至2018年在我院接受治療，患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用新生兒學(xué)（第三版）》：患者具有明確宮內(nèi)窘迫以及羊水、胎糞吸入史;臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、呻吟、憋喘等。血氣分析結(jié)果中PaCO2≥50mmHg，paO2≤50mmHg，X線胸片檢查顯示肺部紋理增粗、斑點狀或板塊不同程度肺氣腫或肺不張。按照收治時間先后分為對照組及研究組，對照組30例中男女比為17/13，胎齡36-40周，平均（38.0±0.5）周;Apgar評分3-7分，平均（5.0±1.6）分;研究組男女比為19/11，胎齡37-40周，平均（38.9±0.2）周;Apgar評分3-7分，平均（5.0±1.6）分，比較分析兩組新生兒一般資料差異不顯著，本次治療方式患兒家屬知情同意并簽訂相應(yīng)協(xié)議書。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療措施：保暖、氧療、營養(yǎng)支持、改善呼吸循環(huán)、清理呼吸道分泌物并防治其他并發(fā)癥。對照組加入地塞米松治療：10mg地塞米松（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H41020228，規(guī)格：1ml：2mg）靜脈注射，1次/d，連續(xù)治療3d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加入鹽酸氨溴索霧化吸入治療：鹽酸氨溴索（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20084392;規(guī)格：15 mg/支）加入壓縮霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，15mg/次，3次/d。治療時間為5d。治療后比較兩組臨床療效。

1.3 觀察項目

1.3.1 療效判定依據(jù)[1]

治愈：治療5d后咳嗽及憋喘等臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定;顯效：治療后憋喘、咳嗽癥狀減輕，肺部濕羅音明顯減少;無效：治療后均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率

1.3.2 機械通氣情況

記錄兩組機械通氣比例、機械通氣時間以及氧療時間。

1.3.3 不同時間點PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2比較

比較兩組治療后2及12h患兒PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2水平值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)包SPSS20.0中分析，基礎(chǔ)資料及結(jié)果中的計量資料以t檢驗分析，計數(shù)資料以X2檢驗分析，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

經(jīng)不同治療后，采取聯(lián)合治療的研究組效果顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

2.2 預(yù)后效果 兩組治療后機械通氣比例、通氣時間以及氧療時間均改善，研究組改善效果顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果如表2。

2.3 不同時間點PaO2、PaO2/FiO2、a/APO2比較

3 討論

胎糞吸入性肺炎為新生兒科常見疾病，多見于足月兒及過期兒。胎兒因缺氧或膿毒癥導(dǎo)致發(fā)生宮內(nèi)窘迫，此時刺激胎兒胃腸道蠕動排出胎糞，缺氧環(huán)境刺激胎兒呼吸中樞誘發(fā)胎兒喘息此時容易吸入被污染的羊水。重癥胎糞吸入性肺炎

常常會合并多臟器功能障礙，導(dǎo)致患兒死亡。新生兒呼吸道狹窄，呼吸道粘膜柔嫩，發(fā)生炎癥時容易引發(fā)充血及水腫，使得支氣管腔狹窄程度更嚴(yán)重。

糖皮質(zhì)激素對于肺組織具有較高特異性，促進(jìn)新生兒肺部成熟并增加肺表面活性物質(zhì)分泌。鹽酸氨溴索可直作用于氣管分泌細(xì)胞，擴(kuò)張支氣管腔，使得纖毛空間增加，此外還具有加強纖毛擺動頻率及強度作用，利于痰液排出。鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松后使得抗生素在肺部濃度升高，明顯縮短抗生素使用時間[2]。因此鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療可清除含大量炎性因子的分泌物，減少污染物對于肺部損傷，組織疾病發(fā)展，可有效減少疾病嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥發(fā)生[3]。本次采取霧化機將鹽酸氨溴索霧化成1-5nm的微粒，使得藥物可直接到達(dá)病灶，快速發(fā)揮治療作用[5]。

本次研究組患兒采取鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療，結(jié)果臨床療效可達(dá)86.7%，說明該種聯(lián)合用藥方式效果明顯，可緩解相關(guān)臨床癥狀;此外研究組患兒氧療時間等均短于對照組，說明該組患兒預(yù)后效果理想，結(jié)果與前人報道基本一致[5，6]。本次研究組治療過程中2例出現(xiàn)皮疹，停藥后自行消失，筆者通過文獻(xiàn)查詢發(fā)現(xiàn)靜脈輸注鹽酸氨溴索可出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等副作用，停藥后會自行消失，本次不良反應(yīng)與文獻(xiàn)報道相符合，無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明該種藥物具有較高安全系數(shù)。綜上所述，新生兒重癥胎糞吸入性肺炎采取鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療效果顯著，可明顯改善新生兒氧合情況，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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