余阿妹 吳美芬 毛淑珠

【摘 要】目的：了解我院患者呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供依據(jù)，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。方法：對(duì)2017年1-12月期間449株銅綠假單胞的臨床分布及分離自痰液的菌株耐藥率進(jìn)行回顧性分析，使用VITEK2-compact自動(dòng)化細(xì)菌鑒定及藥敏系統(tǒng)對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)檢出銅綠假單胞菌的標(biāo)本及該菌的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：分離銅綠假單胞菌449株，痰液是臨床分離株的主要來源（292株）占65.03%，其對(duì)常用抗菌藥物均產(chǎn)生了不同的耐藥性。妥布霉素耐藥率最低為6.85%、慶大霉素及左氧氟沙星耐藥率分別為7.53%和7.88%，耐藥率≥90%的抗生素分別為氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、頭孢唑啉、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢曲松、呋喃妥因、亞胺培南、美羅培南、復(fù)方新諾明、頭孢替坦。結(jié)論：呼吸道感染銅綠假單胞菌及其耐藥性形勢(shì)嚴(yán)峻，臨床抗感染治療中應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，嚴(yán)格控制耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。

【關(guān)鍵詞】銅綠假單胞菌;臨床分布;耐藥性

【中圖分類號(hào)】 R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-075-01

隨著抗菌藥物的廣泛使用和細(xì)菌的變異，細(xì)菌耐藥性和耐藥菌株引起的感染日益嚴(yán)重[1]。監(jiān)測(cè)各種致病菌的耐藥性是臨床合理選擇抗生素的重要前提。銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌，對(duì)常見抗菌藥物具有天然耐藥性，給臨床治療帶來了極大困難。為了解銅綠假單胞菌感染分布特點(diǎn)及耐藥性，探討減少銅綠假單胞菌感染的有效措施，回顧性分析2017年度我院患者銅綠假單胞菌的臨床分布及其對(duì)常用抗生素的耐藥情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選取2017年1-12月期間福建省老年醫(yī)院患者送檢的各種標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)、鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，共分離出449株銅綠假單胞菌。

1.2 方法 參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求操作，進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)分離病原菌。

1.3 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 采用法國(guó)生物梅里埃公司 VITEK2-compact自動(dòng)化細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌標(biāo)準(zhǔn)株ATCC27853。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 利用VITEK2-compact全自動(dòng)細(xì)菌分析儀中的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布 449株銅綠假單胞菌中292株分離自痰液占65.03%，85株分離自尿液占18.94%，46株分離自支氣管分泌物占10.24%，12株分離自全血占2.67%，12株分離自其他標(biāo)本占2.67%，2株分離自膿液標(biāo)本占0.45%。

2.2 銅綠假單胞菌耐藥率 292株分離自痰液的銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率見下表。

3 討論

本資料結(jié)果顯示，我院患者分離的449株銅綠假單胞菌主要來自痰液（292株）占65.03%，提示呼吸道是銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的易感部位，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。根據(jù)上表可知，銅綠假單胞菌對(duì)各類抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀較為嚴(yán)重。其中，耐藥率大于90%的有氨芐西林、復(fù)方新諾明、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢替坦、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯，上述情況表明以上藥物不適用于經(jīng)驗(yàn)性用藥。氨曲南是單環(huán)β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，對(duì)革蘭陰性菌如銅綠假單胞菌作用強(qiáng)，但從本次分析結(jié)果顯示其耐藥率為95.55%，對(duì)于治療患者銅綠假單胞菌引起的呼吸道感染己不宜做為經(jīng)驗(yàn)性用藥;292株銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的藥敏結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道差異較大的是亞胺培南和美洛培南，耐藥率分別是高達(dá)57.88% 、56.16%，說明氨曲南和碳青霉烯類耐藥率明顯提高，值得注意的是，銅綠假單胞菌對(duì)該類抗生素敏感性高，但本次分析結(jié)果顯示，出現(xiàn)了一定程度的耐藥，這可能與該地區(qū)抗生素濫用和不規(guī)范使用有關(guān)。

環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率分別為13.01%、7.83%;對(duì)治療呼吸道感染有著較好的療效，左氧氟沙星抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)臨床分離的大多數(shù)病菌包括革蘭氏陰性和陽性菌均有較好的抗菌作用，對(duì)治療銅綠假單胞菌感染效果獨(dú)特[2]，慶大霉素、妥布霉素的耐藥率分別為7.53%、6.85%，慶大霉素和妥布霉素表現(xiàn)出來的高敏感性對(duì)于臨床治療銅綠假單胞菌具有指導(dǎo)意義。

目前呼吸道感染銅綠假單胞菌及其耐藥性形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株的監(jiān)測(cè)和抗生素使用規(guī)范化管理，提高臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)藥敏結(jié)果選用合適藥物，從而達(dá)到減少耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 諸葛愛武， 顧健民， 王小賢.住院患者痰培養(yǎng)病原菌菌譜與耐藥性分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2009， 28（6）：796-798.

[2] 賈德武，趙卉.左氧氟沙星治療呼吸道銅綠假單孢菌感染[J].安徽醫(yī)藥，2001，5（3）：172-173.