劉會

【摘 要】目的：分析安全護(hù)理模式在慢性肺源性心臟病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用。方法：根據(jù)入院時(shí)間的不同，將2018年6月-2018年9月間收治的慢性肺源性心臟病患者50例作為傳統(tǒng)組，采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，再將2018年10月-2018年12月間收治的慢性肺源性心臟病患者50例作為安全組，采取安全護(hù)理模式，對兩組的感染發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比分析。結(jié)果：安全組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，感染發(fā)生率為4%，護(hù)理滿意度為98%，傳統(tǒng)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28%，感染發(fā)生率為18%，護(hù)理滿意度為86%，可見，安全組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)組，且護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)組，（p<0.05），差異顯著。結(jié)論：對慢性肺源性心臟病患者采取安全護(hù)理模式，效果顯著，可有效降低感染以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】安全護(hù)理;慢性肺源性心臟病;臨床護(hù)理效果

Abstract Objective：To analyze the application of safety nursing model in clinical nursing of patients with chronic pulmonary heart disease. Methods：According to the different admission time， 50 patients with chronic pulmonary heart disease admitted between June 2018 and September 2018 were treated as the traditional group. The traditional nursing measures were adopted. The 50 patients with chronic pulmonary heart disease admitted between October 2018 and December 2018 were treated as the safety group. The safe nursing mode was adopted. The infection rate， adverse reaction rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. And the quality of nursing was compared and analyzed. Results：The incidence of adverse reactions was 10%， infection rate was 4%， nursing satisfaction rate was 98%， adverse reactions rate of traditional group was 28%， infection rate was 18%， nursing satisfaction rate was 86%. It can be seen that the incidence of adverse reactions and infection rate of safety group were lower than traditional group， nursing satisfaction was higher than traditional group， and nursing quality was better than traditional group （p < 0.05）. The difference is significant. Conclusion： Safe nursing mode for patients with chronic pulmonary heart disease is effective， which can effectively reduce the incidence of infection and adverse reactions， and improve the nursing effect. It is worthy of clinical reference.

Key words： Safety nursing; Chronic pulmonary heart disease; Clinical nursing effect

【中圖分類號】 R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-041-01

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。該疾病在臨床上主要以改善癥狀為主要治療目的，嚴(yán)重的慢性肺源性心臟病會引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、肺性腦病、以及腎功能不全等疾病，還可能引發(fā)視覺、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)還會危及患者的生命安全。該疾病發(fā)展緩慢、治療時(shí)間長，容易復(fù)發(fā)，很多患者由于長期的治療使得心理易產(chǎn)生不良情緒，并且降低治療的依從性，影響治療的效果，而且，肺心病患者也是并發(fā)院內(nèi)感染、靜脈栓塞、護(hù)患糾紛、跌倒、壓瘡等不良事件的高發(fā)人群，傳統(tǒng)的護(hù)理措施已經(jīng)不能保證臨床所需要的護(hù)理效果，需要以新的護(hù)理措施為肺心病患者提供護(hù)理服務(wù)，本文就為此進(jìn)行研究，分析安全護(hù)理模式在慢性肺源性心臟病患者中的臨床護(hù)理效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2018年6月-2018年12月間收治的慢性肺源性心臟病患者100例，按照入院的先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，一組為采取傳統(tǒng)護(hù)理措施的傳統(tǒng)組，一組為采取安全護(hù)理措施的安全組，每組各50例。傳統(tǒng)組：女性患者20名，男性患者30名，患者年齡最小為62歲，年齡最大為80歲，平均年齡為（70.25±5.32）歲，病齡最短3年，最長12年，平均病齡為（7.52±1.52）年;安全組：女性患者22名，男性患者28名，患者年齡最小為62歲，年齡最大為80歲，平均年齡為（70.98±5.99）歲，病齡最短3年，最長15年，平均病齡為（7.61±1.37）年。本次研究所有患者及其家屬均知情，且自愿參與，并簽署了同意書。經(jīng)過比較兩組的基本資料（性別、年齡等）后得出，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。

1.2 方法 傳統(tǒng)組：遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行定期的病房消毒、床上用品的更換，飲食護(hù)理以及呼吸道的護(hù)理，并對患者進(jìn)行用藥和健康教育的指導(dǎo)，同時(shí)對患者的壓瘡情況進(jìn)行預(yù)防。

安全組：（1）劃分護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理職責(zé)，設(shè)置每天的安全監(jiān)督員，加強(qiáng)病房的巡視，并進(jìn)行安全護(hù)理評估，對有護(hù)理安全隱患的患者做好標(biāo)志[1]，如有問題及時(shí)改進(jìn)（2）加強(qiáng)交班制度的實(shí)行，每天早晚進(jìn)行輪班制度，聽取患者以及患者家屬的意見和需求，通過有效的反饋，進(jìn)行必要的整改工作（3）嚴(yán)格的審查相關(guān)的制度，例如查看護(hù)理相關(guān)登記本，查驗(yàn)搶救器材性能及運(yùn)行情況，檢查臨床物品、藥品配置情況，要求核對無誤、交接清楚并注明注意事項(xiàng)等（4）落實(shí)責(zé)任制，將安全護(hù)理與當(dāng)月獎(jiǎng)金、年度評獎(jiǎng)評優(yōu)等掛鉤，加大獎(jiǎng)懲力度（5）加強(qiáng)安全護(hù)理培訓(xùn)，在“三基”[2]訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)安全護(hù)理知識技能培訓(xùn)，制訂安全護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化安全護(hù)理意識，提高安全護(hù)理技能。例如：定期培訓(xùn)無菌技術(shù)操作的技能，加強(qiáng)護(hù)理安全知識和實(shí)踐的培訓(xùn)力度，合理的進(jìn)行排班，避免過度勞累造成的護(hù)理差錯(cuò)（6）在患者入院以及住院時(shí)均進(jìn)行安全評估，對于安全指數(shù)較低的患者，需要進(jìn)行重點(diǎn)的護(hù)理，例如：治療依從性較低、心情狀態(tài)不佳、病情嚴(yán)重等（7）對患者加強(qiáng)抗感染的預(yù)防工資，保證患者的個(gè)人衛(wèi)生，并做好叮囑患者的工作，加強(qiáng)抗感染教育的宣講，使患者提高自主性，制定相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)管理制度[3]，嚴(yán)格按照管理制度低患者進(jìn)行無菌操作，并設(shè)專人監(jiān)督，定期對使用的儀器以及病房環(huán)境進(jìn)行消毒，并定期監(jiān)測，稍有異常則需要進(jìn)行立即的整改。

1.3 數(shù)據(jù)處理 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPPSS25.0進(jìn)行本文的數(shù)據(jù)分析，本文以卡方檢驗(yàn)對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，感染發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量均使用卡方檢驗(yàn)，單位以%表示，分別觀察卡方值和P值，當(dāng)P值的標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)小于0.05時(shí)，則代表統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組的感染發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比分析。

醫(yī)院感染事件發(fā)生情況為：排除患者自身處于感染情況，均處于患者在入院期間，由于護(hù)理措施的不得當(dāng)，使得患者入院的48小時(shí)之后發(fā)生感染情況，例如：上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。感染發(fā)生率=上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的總?cè)藬?shù)/該組總例數(shù)*100%。

不良反應(yīng)發(fā)生事件為：在患者住院期間，由于護(hù)理當(dāng)中的不規(guī)范或者是措施不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良癥狀。例如：靜脈栓塞、靜脈炎以及肺栓塞。不良反應(yīng)發(fā)生率=靜脈栓塞、靜脈炎以及肺栓塞發(fā)生的總?cè)藬?shù)/該組總例數(shù)*100%。

護(hù)理質(zhì)量內(nèi)容包括：護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)、護(hù)患糾紛次數(shù)以及患者投訴次數(shù)。質(zhì)量保持率=護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)、護(hù)患糾紛次數(shù)以及患者投訴次數(shù)的總發(fā)生次數(shù)/該組總例數(shù)*100%。

護(hù)理滿意度：十分滿意、基本滿意以及不滿意，使用滿意度調(diào)查表對每位患者進(jìn)行發(fā)放，使其評價(jià)本次的護(hù)理滿意程度，并統(tǒng)一收回。

2 結(jié)果

2.1 感染發(fā)生率比較 經(jīng)不同的護(hù)理后得知，安全組：發(fā)生上呼吸道感染的患者有1名，發(fā)生下呼吸道感染的患者1名，感染發(fā)生率為4%;傳統(tǒng)組：發(fā)生上呼吸道感染的患者4名，發(fā)生下呼吸道感染的患者3名，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的患者2名，感染發(fā)生率為18%，可見，安全組患者的感染發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，（p<0.05），差異顯著，如下表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 如下表2所示，安全組：發(fā)生靜脈栓塞的患者2名，發(fā)生靜脈炎的患者3名，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%;傳統(tǒng)組：發(fā)生靜脈栓塞的患者5名，發(fā)生靜脈炎的患者5名，發(fā)生肺栓塞的患者4名，不良反應(yīng)發(fā)生率為28%，表明，安全組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2.3 護(hù)理滿意度比較安全組：十分滿意人數(shù)39人，基本滿意人數(shù)10人，護(hù)理滿意度為98%;傳統(tǒng)組：十分滿意人數(shù)23人，基本滿意人數(shù)20人，護(hù)理滿意度為86%，表明，在護(hù)理滿意度上，安全組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，p<0.05，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，見表3。

2.4 護(hù)理質(zhì)量比較

如下表4，安全組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生例數(shù)、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)以及患者投訴發(fā)生例數(shù)均低于傳統(tǒng)組，p<0.05，表明，安全組的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異顯著。

3 討論

安全護(hù)理是一種以降低患者的感染以及并發(fā)癥幾率，保證治療效果的一種護(hù)理手段，在本文中，進(jìn)行安全護(hù)理措施的患者[4]，其不良反應(yīng)發(fā)生率以及感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組患者，并且護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度得到了提升，可見，安全護(hù)理相比較傳統(tǒng)護(hù)理更有護(hù)理的價(jià)值。而在本文中，對患者的病情以及安全因素進(jìn)行有效的評估，是降低感染幾率和不良反應(yīng)幾率的重要基礎(chǔ)，在安全護(hù)理的過程中要是某一個(gè)過程做的不到位或者遺漏，就會加重風(fēng)險(xiǎn)，所以在實(shí)行的過程中，需要不斷的發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)的解決問題，同時(shí)也要求護(hù)理人員需要有較強(qiáng)的責(zé)任心與專業(yè)技術(shù)水平，保證每一個(gè)流程順利進(jìn)行和完成，保證患者的治療效果，為患者建立一個(gè)無菌的治療和恢復(fù)環(huán)境。慢性肺源性心臟病者由于常伴有免疫功能低下[5]，長期使用廣譜抗生素、激素[6]，并且治療的方法多為有創(chuàng)操作如氣管切開、泌尿道插管、氣管插管等，是院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。所以對該類人群的有效護(hù)理就是為患者進(jìn)行防感染、降低不良反應(yīng)發(fā)生率為主，本文的安全護(hù)理是將護(hù)理的過程滲透到每一個(gè)護(hù)理工作之中，從患者自身的感受、反饋到護(hù)理人員護(hù)理中自行發(fā)現(xiàn)的護(hù)理不足，不斷的改進(jìn)護(hù)理措施，使護(hù)理措施不斷的完善，保證對患者進(jìn)行安全的防護(hù)、無菌的操作以及消毒隔離[7]，同時(shí)通過健康宣教，也使患者加強(qiáng)自主預(yù)防性，共同保證患者的安全。同時(shí)，合理的排班政策，保證護(hù)理人員的精力，并且加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的感受，共同減少護(hù)理時(shí)期出現(xiàn)的差錯(cuò)[8]。本文研究結(jié)果為： 安全組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，感染發(fā)生率為4%，護(hù)理滿意度為98%，傳統(tǒng)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28%，感染發(fā)生率為18%，護(hù)理滿意度為86%，可見，安全組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，護(hù)理滿意度高于傳統(tǒng)組，且護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)組，（p<0.05），差異顯著。

綜上所述， 對慢性肺源性心臟病患者采取安全護(hù)理模式，效果顯著，可有效降低感染以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗敏，趙秋利，趙靜，等.臨床護(hù)士患者安全護(hù)理自評調(diào)查與分析[J].中國護(hù)理管理，2017，17（6）：822-827.

[2] 周淑貞，喬桂圓.手術(shù)患者對護(hù)士實(shí)施安全護(hù)理行為的評價(jià)[J].中華護(hù)理教育，2015，12（3）：218-220.

[3] 楊麗，趙麗萍.三甲醫(yī)院護(hù)士的患者安全護(hù)理現(xiàn)狀自評及其影響因素研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016（8）：27-30.

[4] 邱志環(huán).淺談護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全管理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（21）：4150-4152.

[5] 葉和英.加強(qiáng)護(hù)理安全管理保證護(hù)理質(zhì)量[J].世 界 最 新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（67）：369-370.

[6] 劉希晶.肺心病合并慢性呼吸衰竭臨床護(hù)理效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（4）：153-155.

[7] 李鳳.加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量[J].世界 最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（84）：169-170.

[8] 穆欣，馬琳琳，王佳，等.中文版患者安全護(hù)理自評量表的信度與效度測評[J].中國護(hù)理管理，2012，12（11）：32-35.