張利巖

【摘 要】目的：探討 MR 檢查在頸靜脈球瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對 17 例病變進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析其部位、信號及其侵襲性表現(xiàn)等情況。結(jié)果：17 例患者中，右側(cè)病變 9 個(gè)，左側(cè) 8 個(gè);腫瘤形態(tài)為類圓形或不規(guī)則形，12 例較大病變不同程度侵犯頸靜脈孔區(qū)、乳突、巖骨、巖尖、斜坡等處骨質(zhì);腫瘤信號欠均勻，12 個(gè)腫塊在 MR 平掃出現(xiàn)撗魏禿氛"，以摵"表現(xiàn)最為顯著;12 個(gè)腫塊均有明顯強(qiáng)化，其中 10 個(gè)腫塊出現(xiàn)撗魏禿氛"。9 例行 MRA 檢查，頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈不同程度移位和包繞。結(jié)論：根據(jù)腫瘤的部位、撗魏禿氛"等 MR 表現(xiàn)，可在手術(shù)前正確診斷頸靜脈球瘤。

【關(guān)鍵詞】頸靜脈球瘤;副神經(jīng)節(jié)瘤;磁共振成像

【中圖分類號】? R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-040-01

頸靜脈孔區(qū)域結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，頸靜脈球瘤經(jīng)?？梢匝刂匾娘B底通道破壞骨質(zhì)并侵犯局 部的顱神經(jīng)和大血管，因此，術(shù)前正確診斷非常重要。本組報(bào)告 15 例，重點(diǎn)介紹其 MR 表現(xiàn)并進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者共 17 例，，男 6 例，女 11 例，年齡 25～62 歲，平均 34 歲，右側(cè)病變 9 個(gè)，左側(cè) 8 個(gè)，病程 3 周-2 年;臨床主要以搏動(dòng)性耳鳴、患耳聽力下降、面癱、聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳以及頭暈、惡心、嘔吐等原因就診，17 例患者均無血壓升高等內(nèi)分泌癥狀。所有病例都經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。

1.2 方法 MR 掃描使用 GE Signa HDe1.5T 核磁共振機(jī)，應(yīng)用頸部線圈，行 FSET1WI 與 T2WI 掃描獲取軸位、矢狀位與冠狀位圖像，層厚 3～5mm，層間距 0.5～1.0mm，矩陣 192*256，F(xiàn)OV220～400。9 例病變進(jìn)行 MRA 成像，3 例采用 3DPCA，TR、TE 和激勵(lì)角分別選取 15ms、3.5ms 和 15，流速采取 60～65cm;6 例采用 CE-MRA，TR、TE 和激勵(lì)角分別選取 5.5ms、5ms 和 40啊T鑾可璨捎 Gd-DTPA 靜脈團(tuán)注法進(jìn)行。觀察病變的部位、信號、與頸動(dòng)脈的關(guān)系以及是否有局部侵犯和轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。在信號方面，無論在 T1WI 和 T2WI，均以肌肉信號為等信號，以皮下脂肪的信號為高信號，病灶內(nèi)低于肌肉信號的部位為低信號區(qū);根據(jù)文獻(xiàn)描述，判斷是否出現(xiàn)撗魏禿氛鲾，其中摵窋表現(xiàn)為條狀和點(diǎn)狀的流空信號，撗"為散在其間的局灶性高信號，為緩慢的血流或出血引起。

2 結(jié)果

2.1 頸靜脈球瘤的部位、形態(tài)和大小本組 17 個(gè)腫瘤，大小為 15mm21mm×29mm～60mm62mm71mm，3 例病變較小，局限于頸靜脈孔區(qū)，14 例病變較大，主要位于頸靜脈孔區(qū)，乳突、巖骨、巖尖、斜坡不同程度受到侵犯，局部的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)難以分辨，相鄰的橋腦、小腦半球和第四腦室不同程度受壓變形。病變邊緣清楚，呈類圓形 2 例，其余病變形態(tài)皆不規(guī)則。鄰近的頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈不同程度受壓、移位和包繞，其程度與腫瘤的大小有關(guān)，腫塊越大，受壓、移位和包繞的程度越大。所有患者均未見頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

2.2 頸靜脈球瘤的 MR 信號腫瘤的信號都欠均勻，在 T1WI 接近等信號，在 T2WI 主要呈較高信號和高信號，均無顯著的液化壞死;12 個(gè)腫塊出現(xiàn)撗魏禿氛鲾，其中摵窋較為豐富或非常豐富，撗螖則相對較少，有時(shí)較難分辨。13 個(gè)腫塊進(jìn)行了 Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描，所有腫塊都有明顯的強(qiáng)化，其中 9 個(gè)腫塊強(qiáng)化相對均勻，10 個(gè)腫塊在增強(qiáng)后仍可見撗魏禿氛鲾。

2.3 頸靜脈球瘤的 MRA 表現(xiàn) 9 例患者進(jìn)行 MRA 成像，表現(xiàn)為頸靜脈球區(qū)異常血管團(tuán)，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱底段輕度～重度受壓移位，頸內(nèi)靜脈不同程度受壓移位、變細(xì)甚至消失。

3 討論

頸靜脈球瘤 MR 表現(xiàn)起源于頸靜脈孔區(qū)域的頸靜脈球瘤一般常以頸靜脈孔區(qū)域?yàn)橹行南蛑苓吷L，邊界比較清楚，腫瘤較小時(shí)無明顯的骨質(zhì)破壞，較大的腫瘤經(jīng)常沿顱底孔道向周圍結(jié)構(gòu)侵犯，可以貫穿顱內(nèi)和顱外，并呈浸潤性生長，極易破壞中耳和乳突等鄰近的骨質(zhì);鼓室球瘤起源于中耳的鼓下隱窩，顳骨巖部的骨質(zhì)常被腫瘤破壞，乳突及鄰近的頸靜脈孔區(qū)域骨質(zhì)

也可受到侵犯，因此，較大的頸靜脈球瘤經(jīng)常難以判斷其起源部位。MRI可以行多方位掃描，能夠清楚顯示顱底的血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的受壓情況，對了解頸靜脈有無栓塞和受侵非?？煽浚?，MR 對顯示中耳和內(nèi)耳等骨質(zhì)破壞方面的能力不如 CT。

頸靜脈球瘤在 T1WI 常呈中等信號，在 T2WI 呈較高信號到高信號，當(dāng)腫瘤較大時(shí)，信號常不均勻，纖維組織豐富者可以在 T2WI 出現(xiàn)低信號區(qū)，腫瘤內(nèi)一般沒有顯著的鈣化、壞死及囊性變。該腫瘤的血供非常豐富，可以出現(xiàn)不同程度的點(diǎn)、條狀的血管流空信號，腫瘤較大時(shí)更易觀察，并可發(fā)生出血，表現(xiàn)為 撗魏禿 征， 該征象最初為 Olsen 等在 T2WI 上所描述，后來發(fā)現(xiàn)在 T1WI 和T1WI 增強(qiáng)圖像上也可以出現(xiàn)， 但一般只見于較大的腫瘤，<1cm 直徑的腫瘤一般不會(huì)見到，本組病例表現(xiàn)亦符合此點(diǎn)。增強(qiáng)掃描有助于了解腫瘤豐富的血供，該腫瘤早期即可發(fā)生快速強(qiáng)化。

頸靜脈球瘤緊鄰顱底部大血管，應(yīng)用MR血管造影技術(shù)可以無創(chuàng)性地觀察腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈和 頸內(nèi)靜脈的關(guān)系，有助于手術(shù)治療方案的制訂。少數(shù)腫瘤因顯著壓迫、包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，后者顯著變細(xì)，在 MRI 上難以判斷局部血管的行經(jīng)，但在MRA 上經(jīng)?？梢郧宄挠^察，同時(shí)還可以顯示腫瘤的主要供血?jiǎng)用}———咽升動(dòng)脈。vandenBerg 等 經(jīng)過對頭頸部副神經(jīng)節(jié)瘤 3DPC、2DTOF 和3DTOFMRA 的研究，認(rèn)為MIP技術(shù)可以精確顯示頸部大血管結(jié)構(gòu)，但對其分支動(dòng)脈較難觀察， 軸位源圖像則對確定分支動(dòng)脈很有意義，其中 3DTOFMRA 的觀察效果最好，其敏感性和特異性分別為 61%和 98%，經(jīng)?？梢燥@示腫瘤的主要供血?jiǎng)用}，但是，因?yàn)?3DTOF 的敏感性較低，仍不足以代替 DSA。CE-MRA 可以比較清楚顯示腫瘤內(nèi)豐富的血管和腫瘤周圍的動(dòng)靜脈，但因有動(dòng)、靜脈間的交通，后者可以早期顯示，難以與動(dòng)脈區(qū)別。

頸靜脈球瘤需要與發(fā)生于頸靜脈孔區(qū)域的其它病變進(jìn)行鑒別。頸靜脈結(jié)節(jié)腦膜瘤的基底位于硬膜，邊界清楚，CT 可見密集的鈣化，無撗魏禿氛"。迷走神經(jīng)體瘤可以通過頸靜脈孔長入顱內(nèi)，伴隨撗魏禿氛"，但該腫瘤的中心位置經(jīng)常相對較低，位于頸靜脈孔的下方，一般不會(huì) 引起中耳的骨質(zhì)破壞。頸靜脈孔區(qū)域神經(jīng)組織非常豐富，來源于顱神經(jīng)或交感干的神經(jīng)源性腫瘤常需與頸靜脈球瘤進(jìn)行鑒別，但該類腫瘤多呈卵圓形，很少破壞局部骨質(zhì)，瘤內(nèi)一般不會(huì)出現(xiàn)撗魏禿氛鲾，其強(qiáng)化程度也相對較低。顱底的轉(zhuǎn)移瘤可以引起骨質(zhì)的破壞，但其鄰近的軟組織腫塊相對較小，不會(huì)出現(xiàn)撗魏禿氛鲾。

參考文獻(xiàn)

[1] 李錚.MR 在頸靜脈球體瘤診斷及分型中的價(jià)值[J].中華耳科學(xué)雜志，2018，16（5）