朱德平

【摘 要】目的：對帕金森病康復治療患者采取低頻重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療，分析其效果。方法：我院在2016年12月至2018年12月接受帕金森病患者60例，將其納入本研究當中，對其進行隨機平均分組，對照組采取常規(guī)藥物治療以及運動訓練，研究組在對照組治療基礎上進行低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療，對比兩組各項指標、治療效果以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：研究組帕金森量表評分優(yōu)于對照組，靜息閾值以及中樞運動傳導時間也比對照組長，p<0.05，兩組不良反應發(fā)生情況比較，p>0.05。結(jié)論：針對帕金森病患者可以采取低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】低頻重復經(jīng)顱磁刺激;帕金森病;康復治療

Abstract Objective：To assist patients with Parkinson's disease rehabilitation with low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation and analyze the effect. Methods：From December 2016 to December 2018， our hospital received 60 patients with Parkinson's disease. They were included in the study. They were randomly divided into groups. The control group received routine medication and exercise training. The study group was in the control group. On the basis of treatment， low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation was performed， and the indexes， treatment effects and adverse reactions of the two groups were compared. Results：The Parkinson scale score of the study group was superior to that of the control group. The resting threshold and central motor conduction time were also longer than the control group， p<0.05.The incidence of adverse reactions in the two groups was compared， p>0.05.Conclusion： For patients with Parkinson's disease， low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation can be used， and the effect is remarkable.

Key words： low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation; Parkinson's disease; rehabilitation therapy

【中圖分類號】 R539【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-037-01

臨床多見的一類中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一為帕金森病，其主要表現(xiàn)為肌張力升高、運動減少以及在姿勢步態(tài)方面存在障礙等運動方面癥狀，患者一旦患病則會對其正常生活以及家庭造成嚴重影響。目前，臨床針對該疾病還沒有具有特異性的治療藥物，只能通過藥物來緩解的疾病癥狀以及痛苦，而無法根治。因此臨床一直探究如何有效改善患者預后[1]，該疾病具有許多治療方案，但是還為形成統(tǒng)一的具有規(guī)范性的治療方法，有相關(guān)研究表明，在常規(guī)藥物以及功能訓練的基礎上采取低頻重復經(jīng)顱磁刺激進行輔助治療具有顯著效果。本研究特進行實際研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2016年12月至2018年12月接受帕金森病患者60例，將其納入本研究當中，對其進行隨機平均分組，包括對照組和研究組。對照組男性18例、女性12例，年齡均在45歲至75歲之間，平均年齡為（56.1±2.9）歲，患病時長為0.5年至3年，平均時長為（1.2±0.5）年;研究組男性20例、女性10例，年齡均在45歲至78歲之間，平均年齡為（57.2±2.6）歲，患病時長為0.7年至3年，平均時長為（1.5±0.4）年。兩組基礎資料對比，p>0.05。

納入標準：存在帕金森病典型癥狀以及體征;經(jīng)英國帕金森病學會腦庫帕金森病臨床診斷標準確診;對本研究內(nèi)容知情并同意參與。

排除標準：存在繼發(fā)性帕金森綜合征的情況;伴隨著嚴重持續(xù)性靜止性震顫;曾患有癲癇或者頭部疾病;在聽力、智力方面存在障礙。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)藥物以及功能訓練治療。

研究組于對照組治療基礎上采取低頻重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療，選擇規(guī)格為“8”字的線圈，選取頭皮理想的位置實施單次刺激，引發(fā)右側(cè)第一骨間外側(cè)肌跳動即運動閥值，刺激位置為頭顱側(cè)面距離頭頂6cm、前面距離耳根連線1cm的位置。在刺激的過程中，檢查人員和接受檢查人員都需要戴上耳塞，極點選擇右側(cè)前額位置，每周進行5次治療，連續(xù)進行10次，其中刺激頻率設置在1Hz、90s/串、10串/d，刺激間隔時間為30s。

1.3 觀察指標[2] 本研究觀察指標為兩組接受3周治療后其帕金森病評價量表評分、靜息閾值、中樞運動傳導時間以及不良反應發(fā)生情況，并評估兩組治療效果。其中帕金森評價量表評分包括精神行為情緒、日常生活能力、運動功能這幾項，取其總評分。治療效果可以進行觀察評估，患者臨床癥狀完全消失且活動方面不存在障礙為顯效;患者活動功能得到明顯改善為有效;患者在活動功能等方面沒有任何改善或是癥狀加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采取SPSS20.0統(tǒng)計學方法進行分析，%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用x檢驗;x2±s表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗。當p<0.05時，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療三周后各項指標水平 進行各項指標評估，研究組帕金森評價量表評分優(yōu)于對照組，且研究組靜息閾值、中樞運動傳導用時少于對照組，p<0.05，詳細數(shù)據(jù)見下表1。

2.2 對比兩組治療效果

經(jīng)評估可得，對照組治療效果為顯效、有效、無效的例數(shù)分別為10例、14例、6例，治療總有效率為80%（24/30）;研究組治療效果為顯效、有效、無效的例數(shù)分別為12例、17例、1例，治療總有效率為96.7%（29/30）。研究組治療效果優(yōu)于對照組，x2=16.054，p=0.001。

2.3 對比兩組不良反應發(fā)生情況 兩組在接受治療的過程中沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應，對照組出現(xiàn)1例患者短暫性頭痛，占比3.3%;研究組出現(xiàn)2例，占比6.7%。兩組不良反應發(fā)生率差別不明顯，x2=5.661，p=0.237。

3 討論

帕金森疾病在近幾年發(fā)病率逐漸升高，臨床對其發(fā)病原因尚未明確，帕金森又可以稱為震顫麻痹，在神經(jīng)退行性疾病中十分常見，其發(fā)病機制可能和社會、藥物、環(huán)境等方面的因素相關(guān)，患病時患者會出現(xiàn)肌肉僵直、步伐以及姿勢存在障礙等情況，對于患者正常生活造成嚴重影響，需要采取有效的臨床治療措施。治療大都采取多種方法展開綜合治療[3]，對疾病的進展進行延緩，但仍然無法達到根治的效果，對患者及其家人的生活及身心健康造成嚴重影響。長期以來，臨床一直在探索一種具有安全性、高效性的治療方案、手段。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，近些年在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中逐漸應用到重復經(jīng)顱磁刺激，尤其是在帕金森病中，但是從以往研究來看，其刺激位置以及刺激頻率具有一定的差異，在具體治療方案上還沒有一個統(tǒng)一的標準。

有研究表明，對重復經(jīng)顱磁刺激進行優(yōu)化可以改善患者大腦皮質(zhì)靜息閾值，該方法進行中樞運動傳導用時短且波幅增加。帕金森病患者存在退行性病變的神經(jīng)核團，且位置在黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)，其大腦皮質(zhì)功能在相對興奮的情況下，這時進行低頻刺激可以對大腦皮質(zhì)進行抑制，從而對大腦靜息閾值進行提升，降低興奮性，達到治療效果。其中中樞運動傳導時間指的是在皮質(zhì)潛伏階段和周圍神經(jīng)傳導時間相減而得，在臨床中作為一項重要指標主要是因為其可以對上運動神經(jīng)元、脊髓前角細胞功能進行反映，當中樞運動傳導時間增加，則極有可能是因為脫髓鞘、局部出現(xiàn)缺血、存在退行性病變等情況導致，因此在臨床中分析腦卒中、多發(fā)性硬化等疾病進行診斷可以將中樞運動傳導時間作為參考指標[4]，具有重要意義。帕金森病患者的中樞運動傳導時間通常比較短，對其進行低頻刺激可以對中樞運動傳導時間起到延長的效果，從而可以對臨床癥狀進行改善。

帕金森病進行經(jīng)顱磁刺激治療，其磁刺激儀發(fā)出的刺激會經(jīng)過電容器進行快速放電，達到線圈會出現(xiàn)極短的強大脈沖磁場，磁場沒有任何衰減，會通過患者的皮膚以及顱骨，從而對大腦皮質(zhì)進行誘發(fā)，出現(xiàn)和線圈電流一致方向的感應電流，電流超過神經(jīng)組織興奮閾值時會出現(xiàn)生物電刺激的情況，從而起到興奮、抑制神經(jīng)元，對血液循環(huán)進行改善的效果，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)分解的多巴胺進行抑制，調(diào)節(jié)環(huán)路興奮性，對患者肌力增高、運動障礙等臨床癥狀起到改善的作用。本研究針對我院帕金森病患者采取常規(guī)治療以及運動訓練的同時加以低頻重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療，患者帕金森病評價量表評分改善情況優(yōu)于單一藥物以及運動訓練治療，且患者的靜息閾值和中樞運動傳導時間得到延長，有利于改善患者癥狀，提高患者生活治療，該輔助方法在帕金森病患者的康復治療中具有重要的運用意義，能夠促使該部分患者盡快得到恢復，提升治療效率。

參考文獻

[1] 唐雪琴，鄧景貴，宋濤. 低頻重復經(jīng)顱磁刺激對帕金森病患者功能障礙及抑郁癥狀的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（03）：92-94.

[2] 吳卓華，崔立謙，許啟鋒. 低頻重復經(jīng)顱磁刺激在帕金森病康復治療中的應用價值[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13（07）：601-605.

[3] 馬維斌. 低頻重復經(jīng)顱磁刺激在帕金森病康復治療中的應用研究[J]. 實用預防醫(yī)學，2012，19（04）：615-616.

[4] 高峻嶺，梅元武. 低頻重復經(jīng)顱磁刺激在帕金森病中的康復治療作用[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，（11）：35-37.