朱玉洪

【摘 要】目的：評價奧硝唑治療牙周炎的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響。方法：抽取2018年1月至2019年1月于我科室收治的76例牙周炎患者作為觀察對象，采用隨機(jī)雙盲法分組，對照組患者接受甲硝唑治療，試驗(yàn)組患者接受奧硝唑治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組牙周炎患者臨床療效高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生概率比對照組低，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組PI、GI、PD水平優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧硝唑治療牙周炎的臨床效果較優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率較小，值得作為首選藥物。

【關(guān)鍵詞】奧硝唑;牙周炎;不良反應(yīng)

Abstract Objective：To evaluate the clinical effects of ornidazole in the treatment of periodontitis and the incidence of adverse reactions. Methods：76 patients with periodontitis admitted to our department from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into two groups. The control group received metronidazole and the experimental group received ornidazole.， observe the clinical effects of the two groups. Results：The clinical efficacy of patients with periodontitis in the experimental group was higher than that in the control group. The probability of adverse reactions was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the PI， GI and PD levels in the experimental group were better than those in the control group. Significance （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of ornidazole in the treatment of periodontitis is superior， and the incidence of adverse reactions is small， which is worthy of being the drug of choice.

Key words： ornidazole; periodontitis; adverse reactions

【中圖分類號】 R781.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-001-01

牙周炎是口腔科發(fā)病率較高的一種疾病，是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，在35歲以上人群較為多見，發(fā)病常見因素包含菌斑、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞等，以口臭、牙齦出血、牙齒松動、牙周袋及牙周溢腫為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響口腔健康，危害較大，應(yīng)盡早診斷及時治療。傳統(tǒng)治療以抗厭氧菌藥物為主，甲硝唑是比較典型的一類治療藥物，雖取得一定治療效果，但隨著硝基咪唑類藥物的廣泛應(yīng)用，容易產(chǎn)生耐藥性，用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生概率升高，奧硝唑是一種繼甲硝唑后出現(xiàn)的新一代硝咪唑類衍生物，應(yīng)用于治療牙周疾病治療效果顯著，其副作用相對較小[1]。本文為進(jìn)一步評價奧硝唑治療牙周炎的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響，抽取2018年1月至2019年1月于我科室收治的76例牙周炎患者作為觀察對象，與甲硝唑形成對比，實(shí)驗(yàn)報告如下。

1 資料與給藥方法

1.1 基線資料 抽取2018年1月至2019年1月于我科室收治的76例牙周炎患者作為觀察對象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會審批通過，所有患者自愿加入本研究。76例牙周炎患者采用隨機(jī)雙盲法分組，每組38例，試驗(yàn)組男患者17例，女患者21例，最大年齡68歲，最小年齡23歲，平均年齡（45.6±1.7）歲，牙齒松動度Ⅰ度19例，Ⅱ度19例;對照組男患者18例，女患者20例，最大年齡67歲，最小年齡22歲，平均年齡（45.4±1.6）歲，牙齒松動度Ⅰ度17例，Ⅱ度21例。兩組牙周炎患者基線資料比對不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為牙齦紅腫出血、疼痛，伴隨牙松動、牙周溢膿，（2）牙周袋深度2-5mm，（3）對本研究知情，同意加入，自愿在知情同意書上簽字;

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用過抗厭氧菌藥物和抗生素治療的患者，（2）對本研究藥物過敏的患者，（3）合并其他免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病，（4）妊娠期或哺乳期女性，（5）合并精神障礙的患者。

1.2 給藥方法 對照組牙周炎患者接受甲硝唑治療，甲硝唑片（華南牌），生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020769，局部給藥，與地塞米松混合均勻，加入甘油，混糊后在探針引導(dǎo)下慢慢注入牙周袋，每日2次，連續(xù)治療7d;試驗(yàn)組牙周炎患者接受奧硝唑治療，奧硝唑片，生產(chǎn)廠家：湖南九典制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113125，與地塞米松混合均勻，加入甘油，混糊后在探針引導(dǎo)下慢慢注入牙周袋，每日2次，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，依據(jù)《牙周病學(xué)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，痊愈：牙齦指數(shù)及牙周袋指數(shù)為0，紅腫、潰瘍、出血等臨床癥狀全部消失，有效;牙齦指數(shù)及牙周袋指數(shù)為1，紅腫、潰瘍、出血等臨床癥狀明顯改善，無效：牙齦指數(shù)及牙周袋深度均無明顯變化，紅腫、潰瘍、出血等臨床癥狀無改善或繼續(xù)惡化，臨床療效=痊愈率+有效率[3]; ②治療前后菌斑指數(shù)（PI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）; ③不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要指惡心、頭痛、潮紅瘙癢等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 對兩組患者相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，軟件選擇Spss18.0，治療前后治療前后菌斑指數(shù)（PI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用x±s表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)中計(jì)數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 臨床療效對比 試驗(yàn)組牙周炎患者臨床療效為97.37%，37例，顯效率為73.68%，28例，有效率為23.68%，9例，無效率為2.63%，1例，對照組牙周炎患者臨床療效為84.21%，32例，顯效率為39.47%，15例，有效率為44.74%，17例，無效率為15.79%，6例，試驗(yàn)組牙周炎患者臨床療效高于對照組13.16%，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，χ2=3.93），試驗(yàn)組牙周炎患者顯效率高于對照組34.21%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，χ2=9.05）。

2.2 治療前后菌斑指數(shù)（PI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋深度（PD）對比 治療前，試驗(yàn)組牙周炎患者菌斑指數(shù)（PI）為（2.59±0.27），對照組牙周炎患者菌斑指數(shù)（PI）為（2.55±0.30），對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05，t=0.15），試驗(yàn)組牙周炎患者牙齦指數(shù)（GI）為（2.10±0.28），對照組牙周炎患者牙齦指數(shù)（GI）為（2.13±0.25），對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05，t=0.49），試驗(yàn)組牙周炎患者牙周袋深度（PD）為（4.78±0.48）mm，對照組牙周炎患者牙周袋深度（PD）為（4.75±0.44）mm，對比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05，t=0.28）;

治療后，試驗(yàn)組牙周炎患者菌斑指數(shù)（PI）為（0.43±0.12），對照組牙周炎患者菌斑指數(shù)（PI）為（1.19±0.26），對比差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，t=16.36），試驗(yàn)組牙周炎患者牙齦指數(shù)（GI）為（0.38±0.17），對照組牙周炎患者牙齦指數(shù)（GI）為（1.55±0.33），對比差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，t=19.43），試驗(yàn)組牙周炎患者牙周袋深度（PD）為（2.10±1.15）mm，對照組牙周炎患者牙周袋深度（PD）為（3.33±1.67）mm，對比差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，t=3.74）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組牙周炎患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為2.63%，1例，惡心發(fā)生概率為2.63%，1例，頭痛發(fā)生概率為0.00%，0例，潮紅瘙癢發(fā)生概率為0.00%，0例，對照組牙周炎患者不良反應(yīng)發(fā)生概率為18.42%，7例，消化道反應(yīng)發(fā)生概率為7.89%，3例，頭痛發(fā)生概率為5.26%，2例，潮紅瘙癢發(fā)生概率為5.26%，2例，試驗(yàn)組牙周炎患者不良反應(yīng)發(fā)生概率比對照組低15.79%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05，χ2=5.03）。

3 討論

牙周炎的產(chǎn)生與牙周組織中的病菌有密切關(guān)系，存在牙周組織中的病菌對牙周造成的損傷主要分為兩種，一種為病菌對牙周組織直接侵襲造成損害，另外一種為病菌導(dǎo)致的宿主反應(yīng)對牙周形成損害，部分細(xì)胞因子具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用，可參與某些非炎癥細(xì)胞的功能活動而對牙周組織形成破壞，其中宿主反應(yīng)為牙周炎主要發(fā)病機(jī)制[4]。傳統(tǒng)治療牙周炎以抗厭氧菌藥物為主，以第一代的硝基咪唑類藥物甲硝唑?yàn)榇恚紫踹驅(qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有較好的敏感性，能夠有效殺滅厭氧菌，因此可取得一定療效，但用藥時間較長，副作用較大，并且隨著硝基咪唑類藥物在臨床上的廣泛使用，甚至是濫用，導(dǎo)致藥物耐藥性顯著提升，因此臨床需尋找更為敏感的療法對牙周炎進(jìn)行治療。奧硝唑是繼甲硝唑后新一代硝基咪唑類藥物，在很多疾病中均有治療價值，尤其在滅殺厭氧菌與原蟲等方面具有顯著的效用，其可于無氧狀態(tài)下將分子結(jié)構(gòu)中的硝基還原為氨基，或生成自由基，分解厭氧菌DNA分子結(jié)構(gòu)，抑制厭氧菌DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，從而達(dá)到消滅厭氧菌的目的，奧硝唑主要優(yōu)勢在于抗菌活性高、人體內(nèi)半衰期長、組織滲透性好[5]。相關(guān)研究指出，奧硝唑可對牙周膜細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，有效去除牙周炎性病變，避免繼發(fā)其他牙周組織破壞，局部用藥后可提高藥物濃度，與甲硝唑比對，奧硝唑作用效果更加持久，藥效更優(yōu)，但奧硝唑治療牙周炎是近幾年逐漸開展起來的治療方法，臨床依據(jù)仍存在欠缺，部分學(xué)者及患者對治療效果存在質(zhì)疑，因此仍需進(jìn)一步探究。楊青[5]在相關(guān)研究中表明，經(jīng)過治療后，觀察組痊愈52例，有效19例，治療總有效率為94.7%，明顯高于對照組患者的58.7%，P<0.05，在菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周袋深度以及牙痛程度的臨床指標(biāo)方面，觀察組患者治療顯著性更好，各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重程度改善更明顯，P<0.05。本研究以76例牙周炎患者作為觀察對象，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組牙周炎患者臨床療效為97.37%，高于對照組13.16%，不良反應(yīng)發(fā)生概率為2.63%，比對照組低15.79%，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），治療前，兩組牙周炎患者PI、GI、PD水平對比無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），治療后，試驗(yàn)組PI、GI、PD水平優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。與楊青研究結(jié)果基本一致。綜上所述，與甲硝唑相對比，奧硝唑治療牙周炎的臨床效果較優(yōu)，不良反應(yīng)相對較少，可有效改善患者臨床癥狀，值得作為首選藥物并進(jìn)行推廣采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬天姝.奧硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素緩釋軟膏對慢性牙周炎患者炎癥因子的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（18）：186-187.

[2] 安京濤，周彤.奧硝唑牙周條聯(lián)合刮治術(shù)治療慢性牙周炎效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，v.27（15）：106-108.

[3] 李欣，王瓚.奧硝唑羧甲基殼聚糖配合基礎(chǔ)治療對牙周炎療效的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（2）：258-259.

[4] 黃瑋，王鑫，王洋等.奧硝唑片聯(lián)合米諾環(huán)素軟膏治療中重度慢性牙周炎的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（8）：713-715.

[5] 楊青.奧硝唑在牙周炎治療中的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（18）：163-166.