羅婭 李想

[提要] 當(dāng)前，成都市老年人口數(shù)量龐大，并且呈現(xiàn)出病痛化、失能化等特點(diǎn)，老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻。隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念受到?jīng)_擊，家庭養(yǎng)老模式逐步被養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所取代，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因其公辦所以成為老年人的首選，扮演著維系社會(huì)穩(wěn)定的角色。本文就成都市公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀展開(kāi)探討，指出其存在的問(wèn)題，分析造成問(wèn)題的原因，并為進(jìn)一步推動(dòng)其發(fā)展提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu);監(jiān)督機(jī)制;考核指標(biāo);服務(wù)水平

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2018年3月5日

截至2018年底，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%，預(yù)計(jì)到2030年，占比將上升至30%。在數(shù)量龐大的老年群體背后，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在諸多問(wèn)題，探索適合國(guó)情的養(yǎng)老模式至關(guān)重要。成都市是四川省省會(huì)，常住人口約1，633萬(wàn)人，老年人口約占11%，具有較強(qiáng)代表性。成都市公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)70余家，人均床位數(shù)全省第一，但公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求的現(xiàn)象仍十分突出，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率卻不到兩成。過(guò)去人們普遍選擇的家庭養(yǎng)老，已不能滿足與日俱增的養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老的社會(huì)化、大眾化、全民化已成為趨勢(shì)。

一、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題

（一）公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

1、硬件設(shè)施不齊全。其一，床位難求是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的首要問(wèn)題;其二，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有獨(dú)衛(wèi)，多人同住嚴(yán)重影響休息;其三，大部分分布在郊區(qū)，位置偏遠(yuǎn)，出入不便;其四，附近普遍缺乏大型醫(yī)院，機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施匱乏。

2、娛樂(lè)文化設(shè)施脫離實(shí)際。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的娛樂(lè)文化設(shè)施主要是老年人進(jìn)行日常體育鍛煉的設(shè)施，包括乒乓球臺(tái)、散步通道等，另外，還包括一部分文化娛樂(lè)場(chǎng)所，如棋牌室、太極場(chǎng)地等。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏各類(lèi)設(shè)施，且設(shè)施脫離實(shí)際，脫離老年人的實(shí)際需求。這些設(shè)施長(zhǎng)期無(wú)人使用，未定期維護(hù)，存在嚴(yán)重的安全隱患。

3、醫(yī)療設(shè)施不齊全。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多只提供單一的養(yǎng)老功能，缺乏針對(duì)性的疾病防治功能。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未將老年人的醫(yī)療救治納入醫(yī)保，也沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療室和康復(fù)理療室。一方面醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，供需嚴(yán)重失衡;另一方面現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分沒(méi)有正規(guī)的檢驗(yàn)、治療設(shè)備。

（二）公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理不到位

1、管理方式陳舊。成都市公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多由省民政部門(mén)管理，形成行政依附關(guān)系，受行政制約且沒(méi)有探索出適合的管理模式。此外，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)尚未分離，民間資本進(jìn)入困難，只能依靠財(cái)政撥款。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的健康信息和個(gè)人信息得不到有效管理，依然通過(guò)簡(jiǎn)單人工來(lái)對(duì)老年人的生理特征、生活需求、醫(yī)療信息等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不僅不能準(zhǔn)確、完整地記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，還無(wú)法對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確的整合分析，無(wú)法對(duì)老年人的身心健康狀況有明確認(rèn)知。

2、缺乏必要的監(jiān)督。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因是政府主辦，缺乏必要監(jiān)督。目前，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著收費(fèi)較高而服務(wù)質(zhì)量較差的狀況，資金運(yùn)營(yíng)和管理的效率偏低。正是由于缺少了相應(yīng)行政監(jiān)督，使得財(cái)務(wù)信息披露不完全。目前，只是對(duì)一些特定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，并沒(méi)有設(shè)立相應(yīng)的管理部門(mén)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)檢查，也沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)監(jiān)管政策對(duì)其形成監(jiān)督約束。

3、考核指標(biāo)未明確。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于機(jī)構(gòu)中成員缺乏具體的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，大部分機(jī)構(gòu)成員積極性不高，服務(wù)質(zhì)量低下。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未制定質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，機(jī)構(gòu)評(píng)估信息也未向大眾公開(kāi)，管理人員的服務(wù)缺乏可操作的評(píng)估工具，服務(wù)質(zhì)量無(wú)法從根本上得到提高改善。

（三）公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低

1、護(hù)理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員大多未受系統(tǒng)訓(xùn)練，學(xué)歷層次普遍較低，高中及以下學(xué)歷占比較大，往往只需簡(jiǎn)單培訓(xùn)就被允許上崗。另外，護(hù)理人員普遍年紀(jì)較大，業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平無(wú)法達(dá)標(biāo)，人力資源在配置上長(zhǎng)期處于低水平狀態(tài)。

2、護(hù)理人才短缺、且流動(dòng)性大。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中人才缺口巨大，人員流動(dòng)率高。由于受傳統(tǒng)觀念影響，年輕人普遍不愿從事護(hù)理行業(yè)。護(hù)理服務(wù)工作勞動(dòng)強(qiáng)度較大，卻得不到相對(duì)應(yīng)的工資待遇，導(dǎo)致護(hù)理人員頻繁跳槽。由于護(hù)理人員大多為臨時(shí)聘用制，責(zé)任心不強(qiáng)，假期存在大規(guī)模返鄉(xiāng)的狀況，使得服務(wù)得不到保障。

3、服務(wù)態(tài)度差。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)業(yè)的本質(zhì)無(wú)法改變。在對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員的狀況進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)服務(wù)意識(shí)不高直接導(dǎo)致服務(wù)無(wú)法滿足老年人的心理需求，影響生活質(zhì)量。此外，機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員由于工作特殊性，幾乎沒(méi)有節(jié)假日必須隨時(shí)到崗，高強(qiáng)度工作難免導(dǎo)致負(fù)面情緒。

二、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有問(wèn)題成因分析

（一）缺乏責(zé)任意識(shí)。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要由政府主辦，有政府兜底，在運(yùn)作的過(guò)程中沒(méi)有相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，往往缺乏責(zé)任意識(shí)。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的基礎(chǔ)設(shè)施不完善，無(wú)法為入住的老年人提供基本服務(wù)，無(wú)法采取及時(shí)的應(yīng)急措施，責(zé)任與服務(wù)意識(shí)缺乏。

（二）人員準(zhǔn)入門(mén)檻低。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平低下，護(hù)理人員的素質(zhì)低下，護(hù)理人員流動(dòng)率居高不下的主要原因是護(hù)理人員的準(zhǔn)入門(mén)檻較低。因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員準(zhǔn)入門(mén)檻低，所以招募的護(hù)理人員的素質(zhì)也就相對(duì)較低，而護(hù)理人員的素質(zhì)低，又造成了公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平低下。

三、公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展對(duì)策

（一）完善公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

1、健全硬件基礎(chǔ)設(shè)施。存在一床難求現(xiàn)象，主要還是硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位導(dǎo)致的，所以首先要擴(kuò)展面積、多建床位，盡可能滿足養(yǎng)老需求。還應(yīng)完善相關(guān)配套基礎(chǔ)設(shè)施，如獨(dú)衛(wèi)、專(zhuān)用馬桶等，使居住環(huán)境更為宜居。老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中由于沒(méi)有子女陪伴從而身心孤獨(dú)，應(yīng)建立豐富的娛樂(lè)文化設(shè)施，開(kāi)設(shè)多種符合老年人實(shí)際需求的文娛項(xiàng)目，增強(qiáng)歸屬感。

2、建立完善的醫(yī)療設(shè)施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)積極與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，按規(guī)定聘用高水平醫(yī)護(hù)人員，為入住老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)?？梢怨膭?lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療點(diǎn)，也可由政府主導(dǎo)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療器械由政府財(cái)政資金撥款購(gòu)買(mǎi)，集中采購(gòu)保證醫(yī)療器械質(zhì)量。最后，發(fā)揮政府的粘合劑作用，積極促成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。

（二）加強(qiáng)管理

1、創(chuàng)新管理方式。在公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)上突出個(gè)性化，突出機(jī)構(gòu)的自主性。創(chuàng)新公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，借鑒其他社會(huì)組織的管理方式，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。組織機(jī)構(gòu)盡可能的扁平化，采用信息化管理方式，建立詳盡護(hù)理記錄。記錄每一位老人的基本情況、既往病史、護(hù)理計(jì)劃、用藥記錄、受診記錄等，以使護(hù)理人員能夠清楚了解老年人的基本情況。

2、加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)督。逐步完善公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法，制定完備的獎(jiǎng)懲措施，建立服務(wù)投訴通道，加強(qiáng)行政執(zhí)法對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，使得不同健康狀況、不同需求的老年人都能得到科學(xué)規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)。建立相應(yīng)的行政監(jiān)督管理部門(mén)來(lái)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)管，讓公眾、媒體和行業(yè)協(xié)會(huì)全面參與，頒布相關(guān)法律法規(guī)，逐步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)法及養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，讓公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在法律法規(guī)的范圍之內(nèi)運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

3、明確考核指標(biāo)。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣與人員流動(dòng)性大的狀況，主要是沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)章制度約束，沒(méi)有具體考核指標(biāo)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在制定考核標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，要避免出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不公、流于形式等問(wèn)題，可采取關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法來(lái)制定考核標(biāo)準(zhǔn)，基于崗位職責(zé)而設(shè)定并與工作任務(wù)密切相關(guān)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

（三）提高服務(wù)水平

1、加強(qiáng)人員培訓(xùn)。加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，提高人員準(zhǔn)入門(mén)檻，鼓勵(lì)和支持機(jī)構(gòu)中工作人員參加再教育。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)定期組織相關(guān)技能培訓(xùn)，不斷提高人員的專(zhuān)業(yè)能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，需做好詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，確定各部門(mén)需要開(kāi)展的培訓(xùn)主題，對(duì)護(hù)理人員現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行分級(jí)，有針對(duì)性地對(duì)不同的等級(jí)開(kāi)展不同的培訓(xùn)。

2、建立良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)努力提高工作人員的福利待遇，留住優(yōu)秀人才，提高人員整體水平。同時(shí)，還應(yīng)從心理契約的兩個(gè)方面留住人才：組織責(zé)任方面和員工責(zé)任方面。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員日常工作繁重，若所提供工作環(huán)境及待遇遠(yuǎn)未達(dá)到其期望時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)離職或不盡責(zé)的現(xiàn)象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)努力營(yíng)造組織環(huán)境，提高員工工作積極性。

3、改善服務(wù)態(tài)度。要改善人員服務(wù)態(tài)度，需要建立相應(yīng)規(guī)章制度，約束護(hù)理人員行為，賞罰分明，從而提高服務(wù)質(zhì)量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以采取責(zé)任負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提高機(jī)構(gòu)入住老年人的滿意度。

四、結(jié)語(yǔ)

由于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府主辦，所以成為老年人養(yǎng)老的首選。但由于未有配套競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，缺乏必要監(jiān)督機(jī)制，所以存在諸多問(wèn)題，必須引起足夠重視。我國(guó)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展還不夠成熟，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，護(hù)理人員素質(zhì)較低、服務(wù)不到位，管理機(jī)制欠妥，缺乏必要的監(jiān)督，這都需要不斷探索和發(fā)展，找到適合我國(guó)特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展方式。

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