田 豐

(山西醫(yī)科大學 人文社會科學學院，山西 太原 030001)

2016年習近平總書記在全國健康與衛(wèi)生大會上指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。全民健康已成為當代醫(yī)學教育面臨的最大挑戰(zhàn)和課題。健康中國的建設，需要站在立德樹人的高度，圍繞“培養(yǎng)什么樣的人”的根本問題，全方位、全過程、全面進入醫(yī)學院校教育的各個環(huán)節(jié)當中。健康人文理念的提出，旨在喚起衛(wèi)生與健康工作者和政策決策者關注健康事業(yè)中的人文社會問題，促進全社會對健康問題的多維度思考[1]7?！八枷氲赖滦摒B(yǎng)與法律基礎”(以下簡稱“基礎”)課程是對學生進行世界觀、人生觀、價值觀、道德觀、法治觀教育的重要課程，將健康人文理念融入醫(yī)學院校的“基礎”課教學中，可以增強教育的針對性和實效性，實現健康中國合格建設者的人才培養(yǎng)目標。

一、何謂健康人文

健康人文是醫(yī)學人文的拓展和未來發(fā)展方向。“醫(yī)學人文”是醫(yī)生從人類精神文化的視角思考疾病和治療問題，其核心是尊重和關愛?！敖】等宋摹蓖黄屏伺R床醫(yī)學的藩籬，從種族、性別、階級、民族和國家等更廣泛的視角思考健康問題。自2010年英國諾丁漢大學的克勞福德(P.Grawford)首先提出了“健康人文”的概念之后，健康人文的概念逐漸得到學界的認可[1]63-65。近些年來，我國學者如段志光教授大力倡導健康人文學科建設，并從理論和高等教育實踐兩方面已取得豐厚成果，完成了《健康人文基本理念篇》等20部系列著述。他認為，廣義的健康人文是“對人的健康境遇和生命過程優(yōu)化中的影響因素，給予個體或群體全方位、全流程、全要素的健康促進和凸顯人性的關懷”[1]49。

健康人文概念蘊含多重意境，國外學者認為健康的要素涵納“藝術和人文”；國內學者側重從業(yè)者“人性關懷”的能力。段志光教授尤其強調健康的“社會和人文”因素，力圖給學生和從業(yè)者提供切入疾病與損傷的獨特路徑，更為細致、準確地提高人類的整體健康與福祉。健康人文理念引領生活行為方式，健康中國建設的重要任務之一，是要同步對健康工作者的人文素養(yǎng)和專業(yè)人文關懷能力進行建設。

目前，山西醫(yī)科大學在日常教學工作中，以“全人、全面、全時、全程、全方位”的“五全”理念，對學生進行健康人文的教育、傳播和促進工作。該項教育涉及生命教育、健康教育、核心人文教育、專業(yè)教育、實踐教育和考核評價等6個載體。通過學校學術委員會、本科教學委員會、教學督導委員會、校長辦公會、黨委會議、黨代會、教代會，將健康人文理念教育作為學校辦學特色的重要內容層層傳遞、布置、分解并貫徹落實到各級學院和全體任課老師身上。通識教育與專業(yè)教育相結合、顯性課程與隱性課程相結合、人文社會科學與自然科學相結合，從學生入學到畢業(yè)，利用全部教學資源(學校、醫(yī)院、基地、社會有關人士)，隨時隨地(學生開學典禮、入學教育、課堂教學、課外活動、實踐教學、臨床實踐、校外活動、畢業(yè)典禮)融入健康人文理念，達成醫(yī)學生同步認識人文、早期實踐人文、養(yǎng)成深厚人文素養(yǎng)的教育教學目標。健康人文教育已經成為山西醫(yī)科大學的辦學特色，形成了以健康人文強化綜合素質教育在內的辦學思想、以培養(yǎng)一流人才從立德樹人和健康人文抓起在內的辦學理念[1]226-263。

二、“基礎”課融入健康人文理念的必要性和可行性

(一)必要性

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“共建共享、全民健康”是建設健康中國的戰(zhàn)略主題，其核心是以人民健康為中心，把健康融入所有政策，實現全民健康。健康中國的未來建設者，專注于提高技術能力，自然有可能成為高級專業(yè)人才，但健康中國建設的真正目的是完成從“疾病為中心”向“病人為中心”再向“以健康為中心”的深刻變革，這其中的關鍵要素是健康領域的建設者要具備人文精神，所以健康人文理念教育是高等醫(yī)學院校改善和發(fā)展醫(yī)學教育的必然選擇。醫(yī)學院校的課程設置較多，課時長，學生學習負擔重，而將人文教育理念融入大學一年級必修的“基礎”課程中，可以在不增加醫(yī)學生課業(yè)負擔的同時，抓住醫(yī)德啟蒙教育的最佳階段，對其進行健康人文的熏習。“基礎”課程中注重以社會主義核心價值觀為中心的文明教育、傳統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)患溝通教育以及醫(yī)務法律法規(guī)政策教育等內容，可以為增強學生的醫(yī)德情感進而為轉化成醫(yī)德理念和醫(yī)德信仰奠定根基。

《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》指出，醫(yī)學教育的特點是社會性、實踐性和服務性。“基礎”課融思想性、政治性、綜合性和實踐性于一體的特點[2]，與健康人文理念有內在契合性。世界衛(wèi)生組織提出培養(yǎng)“健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理上的交流者、社區(qū)的領導者及組織的管理者”的“五星級醫(yī)生”目標[3]，是醫(yī)學院?！盎A”課教學一定要結合健康人文理念的最主要理由。

(二)可行性

“基礎”課教學目標與健康人文理念有內在相通性，將二者有效融合，是醫(yī)學院?！盎A”課教學的重要特色。二者的相通性表現在以下兩個方面。

第一，重視對全人的塑造。“全人”是指完整的個人，是潛能得以充分發(fā)展的個體，是兼具自然科學和人文社會科學素養(yǎng)的人。健康領域具有“技術與人文”的一體兩面性，“全人”是醫(yī)學科學與人文科學在醫(yī)學生身上的有機統(tǒng)一。在教育的使命上，“基礎”課教學與健康人文理念的內在要求高度契合，都包含著深刻的人本思想和濃厚的人文氣息?！盎A”課幫助大學生提高思想道德修養(yǎng)與法治素質，直接反映公民的精神面貌和國家法治發(fā)展水平；健康人文理念以全社會、全民健康為中心,其發(fā)展水平直接反映一個國家保護其公民身心健康的能力?？梢哉f，“基礎”課塑造的是國民內在的靈魂，而健康人文理念教育則是打造國民健康的身心靈，二者共同推進健康中國的建設和發(fā)展。

第二，重視敬業(yè)精神和道德自律。健康事業(yè)所具有的專業(yè)性、高風險性及不可完全預知性，客觀上使健康從業(yè)者擁有相當大的難以受到制約的自由裁量權，如醫(yī)生在行使救死扶傷職責時，主要依靠職業(yè)道德和職業(yè)使命感、榮譽感的約束，一旦約束弱化，受外來誘惑而根據回扣或紅包多少用藥，那么人們所信賴依靠的健康的守護者就會蛻變?yōu)橐娎x的商人，因此，健康事業(yè)是最需重視敬業(yè)精神和道德自律的領域。醫(yī)學院校學生，未來的職業(yè)絕大多數是從事健康保障或與之相關的工作，“基礎”課集中講解和介紹人生哲學、思想政治、道德修養(yǎng)和法律知識，進行具有中國特色的“五觀”教育，使學生不斷增強自我教育、自我約束的能力，慎獨自守，知所敬畏，服務社會。這種內在要求的相通性，要求醫(yī)學院校“基礎”課承擔的教育使命是：培養(yǎng)合格的公民和稱職的健康事業(yè)從業(yè)者，進而努力將醫(yī)學生塑造為具有較高的綜合人文素質的專業(yè)人員。

三、“基礎”課融入健康人文理念的教學設計

(一)教學內容設計

在“基礎”課教學中，健康人文理念的融入要圍繞醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學法律、醫(yī)療實踐三個核心設計專題。比如，在講述大學階段應確立什么樣的成才目標時，選用醫(yī)學發(fā)展演化素材，讓學生懂得醫(yī)學已從單純的生物學觀點走向綜合的模式，不僅具有科學價值，而且具有社會、文化道德等人文價值，是人文精神的回歸，與我國的民族精神和時代精神相契合，是醫(yī)學生人生發(fā)展的價值指南和參照。在講授傳承之道主題時，研討儒家思想和中醫(yī)傳統(tǒng)文化，萃取歷代從醫(yī)者所遵循的宗旨和原則，將“德、仁”精神合為一體。在教學實踐環(huán)節(jié)，組織學生去醫(yī)院、病房、社區(qū)收集健康人文相關案例，撰寫實踐性小論文，引導學生尋找醫(yī)學科學、健康人文、健康社會的內在相通性，為學生投身崇德向善的職業(yè)道德實踐做好準備，等等。具體內容如表1所示。

表1 健康人文理念融入“基礎”課的教學內容設計[4]

(二)教學方法設計

根據醫(yī)學院校理科生居多的特點，在常規(guī)教學方法的基礎上，健康人文特色內容的教學主要采用以學生為中心的PBL教學法。在教學過程中注重隱形教育、實踐教育、自主教育、案例分析與討論等方法的綜合應用，結合生活經驗反思健康領域現狀，引導學生形成正確的價值觀念。通過學生個體、同伴、教師的共同參與，以及教師觀察、座談、活動記錄、問卷調查、學生自評、學生互評等方式，對學生的學習態(tài)度、學習行為、學習能力、學習效果等進行連續(xù)性評價，開展及時且貫穿全程的反饋[1]188。

醫(yī)德理念、醫(yī)德情感和醫(yī)德信仰的培養(yǎng)要從學生的內在需求出發(fā)，用日常生活場景激發(fā)學生的內在動力，促進其主體意識的覺醒和自主發(fā)展。運用隱形教育和實踐教育相結合的方法，組織學生獻血，與骨髓捐獻者、癌癥患者以及非典一線的醫(yī)務人員等進行對話，參觀器官捐獻者親筆書寫的捐獻卡，參與遺體捐獻者的紀念感恩活動并拜訪其同事和家屬，通過了解其事跡，制作成紀念性書冊等活動達到移情的效果，使學生不是簡單地追問人的生存與存在，而是要思考是何種生存、如何存在。

為避免理論與實踐脫節(jié)，結合社會問題和健康衛(wèi)生實踐，用案例分析方法，引導醫(yī)學生關注社會，不斷提升社會關懷意識。就食品安全事件所引發(fā)的公共健康問題，通過小組討論的形式讓學生了解公共衛(wèi)生領域與社會正義、公共政策的關系；就“丈夫拒絕手術簽字，孕婦母子雙亡”的李麗云等醫(yī)療典型案例，通過角色扮演形式，讓學生體會“文本上的法律”向“現實生活中的法律”轉化的過程，并運用價值分析和法條分析的方法，幫助學生理解立法者的價值取向及情感態(tài)度。

真正的教育是促進自我教育的教育，學生在養(yǎng)成獨立發(fā)現問題、分析問題、解決問題能力的過程中，創(chuàng)新意識和合作精神也會得到同步發(fā)展。教師根據專業(yè)差異指定不同的任務，比如，關于“理想信念”，護理專業(yè)的題目是“南丁格爾生平介紹”，臨床專業(yè)的題目是“感動中國醫(yī)生介紹”等等；以宿舍或班級為單位劃分自主學習小組，各小組成員分工合作將任務制作成教學PPT，并推選成員上講臺展示。教師對課件的內容、PPT的制作技巧等要事先進行指導，在每個小組講解完成后，通過教師點評、學生自評和互評的方式，從情感、態(tài)度、方法及價值觀層面進行評價。這種教學活動經過多次課堂檢驗效果良好，學生反映接到任務時感到大而空，但在查找資料的過程中主題逐漸具體明確，加深了對所學專業(yè)的認知和認同。而課堂展示結束后的當場點評，臺上臺下的同學都深感受益。在自主教育課堂中，學生所展露出的問題意識、創(chuàng)新意識、合作意識、發(fā)展意識及精神面貌，也讓教師深受鼓舞和教育，師生在交流和自省中共同成長。當然，在現實自我向理想自我轉化的過程中，自我教育目標的實現需要無數次的自我教育過程的循環(huán)更替，才能得以完善。

(三)教學效果評價[4]

山西醫(yī)科大學“基礎”課針對性教學開始于2012年，首先在護理專業(yè)本科新生中展開，近年來進一步推廣到臨床、預防、法醫(yī)、藥學等專業(yè)。學校教學督導委員會及學院教學督導組采用隨機抽查聽課的方式對教學質量進行控制、評價和指導，并采用抽樣方法，對考試成績作定性和定量分析。效果評價及標準主要依據《山西醫(yī)科大學教學管理實施細則》，包括考試成績、學生滿意度、特色與創(chuàng)新等指標。考試成績中，平時成績占比40%，稱為形成性評價，以討論、交流、書寫體會、撰寫論文等方式構成平時的形成性評價指標。對比研究表明，增加了健康人文特色內容的教學班級在期末考試的成績、和學生綜合評價方面都比較理想。

教師教學日志顯示，學生愿意向其他同學推薦本課程，學習、探討、研究健康人文特色教學內容的積極性較高，針對性教學滿足了學生內在的學習需求。學生直面社會問題，積極尋找解決問題的方案，并內化為自身的價值追求。在進入臨床實習階段后，能客觀理性地看待社會問題和現象。教師的教學反饋表明，學生出勤率明顯上升，課堂氣氛活躍、討論積極。學生自學能力、信息技術能力、綜合分析問題的能力有效提高。臨床實習期間，患者、導師對學生的整體素質持肯定態(tài)度。

“基礎”課程在宏觀主題、核心價值、理論教學等方面有顯著優(yōu)點，在教學中融入健康人文理念的內容和方法，經過幾年的實踐已取得積極成效。但由于該教學方式需要教師自身對與健康相關的公共衛(wèi)生和醫(yī)學基本知識及政策法制等有一定程度的掌握和了解，因此，全面推廣需要教師個人主動補足跨學科知識。教師個人之間的學科差異、跨學科知識理論的整合能力，會導致整體教學效果的不平衡。

采取多種措施，提升教師的健康人文素養(yǎng)，積極探尋醫(yī)學院校“基礎”課與健康人文理念教育有機融合的有效教學方法，是進一步提升醫(yī)學生教育質量的重要環(huán)節(jié)。學生在校期間對其的考核固然重要，但社會才是真正的考場，面對來自社會的不良風氣、不同階層的病患者，以及個人工作壓力、收入、職稱的晉升等，都會考驗教育的成果。醫(yī)學院?！盎A”課針對性教學要建立起可操作性的教育目標體系、實施途徑和評價標準，并制定一套相互聯(lián)系的教育和評價的長效機制，最終使教學成果轉化為健康領域從業(yè)人員的內在人文素質。