1型心腎綜合征(cardiorenal syndrome type 1)是急性失代償性心力衰竭(ADHF)導(dǎo)致的急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)，僅在美國(guó)，每年就有100多萬(wàn)的ADHF住院病人，住院成本大大增加[1]，但是由于ADHF導(dǎo)致并發(fā)癥的再入院及住院死亡率沒(méi)有明顯改善[2-3]。目前西醫(yī)治療主要是對(duì)癥治療，本研究觀察益氣強(qiáng)心方對(duì)1型心腎綜合征病人心腎功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市中醫(yī)院、淮安市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科2015年1月—2016年12月收治的1型心腎綜合征病人60例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡(65.34±5.76)歲；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡(64.59±5.82)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參照2008年急性透析質(zhì)量改善會(huì)議共識(shí)制定的心腎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除2～4型心腎綜合征、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、免疫結(jié)締組織疾病及急性感染性疾病的病人。

1.2 方法 對(duì)照組按照2014年中國(guó)急性心力衰竭診療指南進(jìn)行規(guī)范治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益氣強(qiáng)心方(由黃芪、生曬參、炒白術(shù)、桂枝、葶藶子、豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉、益母草組成)，沖服200 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，治療療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后分別檢測(cè)心腎功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVEDs)、腦鈉肽(BNP)、尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVEDd、LVEDs、BNP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后LVEDd、LVEDs、BNP均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前兩組尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

1型CRS的主要病因?yàn)榧毙孕牧λソ?AHF)、急性冠脈綜合征(ACS)和心臟手術(shù)(CS)[4]。增加1型CRS風(fēng)險(xiǎn)的因素有高齡，既往有糖尿病、高血壓、腎功能異常史，大劑量利尿藥或不合理的擴(kuò)血藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)應(yīng)用和心功能狀態(tài)等[5-6]。胱抑素C又稱(chēng)為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，經(jīng)有核細(xì)胞產(chǎn)生，被腎小球?yàn)V過(guò)清除，是反映腎小球?yàn)V過(guò)率的一種內(nèi)源性標(biāo)志物[7]。張漢華等[8]研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C水平增高病人的病死率高于血清胱抑素C正常病人，中檢測(cè)胱抑素C水平對(duì)1型心腎綜合征病人預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白很少，在超出排除量的正常范圍時(shí)則形成尿微量白蛋白。王慶久等[9]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)尿微量蛋白有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損害。益氣強(qiáng)心方是由益氣強(qiáng)心湯[10]改良的顆粒劑型，具有益氣溫陽(yáng)、活血利水的作用。益氣強(qiáng)心方由黃芪、生曬參、炒白術(shù)、桂枝、葶藶子、豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉、益母草組成，方中人參是五加科人參屬植物，人參總皂甙(GS)是其主要成分，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、助精養(yǎng)神、通血脈的作用，姚紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)人參總皂甙通過(guò)抗脂質(zhì)過(guò)氧化起到保護(hù)抗氧化酶活性的作用，并且可以清除氧自由基，從而防止腎缺血再灌注損傷。黃芪的作用主要是補(bǔ)脾益腎、益氣升陽(yáng)，它能調(diào)理病人的免疫功能，增加腎小球?yàn)V過(guò)率以及減少尿微量白蛋白[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組LVEDd、LVEDs、BNP、尿素、肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白較對(duì)照組明顯改善，可見(jiàn)運(yùn)用益氣強(qiáng)方可以改善1型心腎綜合征病人的心腎功能。但隨著評(píng)價(jià)腎功能新型標(biāo)志物的研究進(jìn)展，仍需要更為客觀地評(píng)價(jià)益氣強(qiáng)心方對(duì)腎功能的影響，并通過(guò)基礎(chǔ)研究進(jìn)一步明確益氣強(qiáng)心方調(diào)節(jié)心腎功能的作用機(jī)制。